Ped lymfom

Virkestoff	Grunndose	Adm.måte	Oppl.væske	Adm.tid	Beh.dager
*Deksametason )**	20 mg/m² delt på 3 doser daglig	po, ev. iv i samme dose			Dag 1-5
Δ Vindesin §)	3 mg/m² (maks 5 mg)	iv infusjon	50 ml NaCl 9 mg/ml	15-30 min	Dag 1. Gis 1 time før første cytarabin
Δ Cytarabin	3000 mg/m² x 2	iv infusjon	100-250 ml NaCl 9 mg/ml	3 timer	Dag 1-3. Start kveld dag 1. Totalt 4 doser med 12 timers mellomrom.
Δ Etoposid	100 mg/m² x 2	iv infusjon	NaCl 9 mg/ml til konsentrasjon 0,35 mg/ml	2 timer	Dag 3, 4 og 5. Første dose om kvelden dag 3. Totalt 5 doser med 12 timers mellomrom
Δ Intratekal trippel (mtx/cytarabin/ prednisolon)	Aldersavhengig, se tabell nedenfor	intratekal injeksjon	Blandes i samme sprøyte	Settes intratekalt av lege	Dag 1. **)

*) Forordnes i pasientkurve/MetaVision

**) Protokollen sier intratekal trippel på dag 5, men praksis på OUS har vært å gi injeksjonen på dag 1 før de andre medikamentene

§) Hvis vindesin er utilgjengelig, kan dosen erstattes med vinkristin 1,5 mg/m². I så fall må vindesin utelates fra denne kuren og vinkristin bestilles separat på diagnose nr. 2. Det finnes mange kurer med vinkristin alene, bruk f.eks. ped ALL 049a.

Doseringstabell for intratekal trippelinjeksjon:

Alder (år)	< 1	1,0-1,9	2,0-2,9	≥ 3,0
Mtx (mg)	6	8	10	12
Cytarabin (mg)	16	20	26	30
Prednisolonsuccinat (mg)	4	6	8	10

Ny kur starter tidligst etter 16 dager

Blodprøver/ kurkriterier

Kriterier for kurstart: Nøytrofile granulocytter ≥ 0,5, trombocytter ≥ 50 (stigende). Kreatinin skal være innenfor aldersavhengig normalområde, transaminasene < 5 ganger øvre normalverdi og bilirubin < 3 ganger øvre normalverdi

Blodprøver: Hematologisk status, elektrolytter, transaminaser, bilirubin og kreatinin før hver kur

Antiemetika

Middels til sterk emetogenisitet. Husk antiemetisk behandling før it trippel.

Forebygging og behandling av kvalme og oppkast hos barn og ungdom under kreftbehandling

Annen støttemedikasjon

Ulcusprofylakse: Fortrinnsvis ranitidin, evt. protonpumpehemmer
Pneumocystisprofylakse medtrimetoprim/sulfa er anbefalt gjennom hele behandlingsfasen (5/25 mg/kg delt på 2 daglige doser 2 påfølgende dager pr. uke). Alternativt Dapson eller inhalasjoner med pentamidin.

Prednisolon øyedråper: 1-2 dråper i hvert øye x 3-4 dag 1-3(4)
Protokollen anbefaler vitamin B6 (pyridoxin) 150 mg/m² iv før hver dose cytarabin som profylakse mot nevrotoksisitet (dette har ikke vært vanlig i Norge eller NOPHO)

Spesielle forholdsregler

Ved tegn på CNS-toksisitet av cytarabin (nystagmus og/eller ataxi): Avbryt infusjonen. Ingen ytterligere cytarabininfusjon ved persisterende nystagmus og/eller ataxi.
Anafylaksiberedskap ved etoposid: Adrenalin 1 mg/ml (0,1 mg/10 kg, maks 0,5 mg) im og hydrokortison (SoluCortef®), oftest 50-100 mg iv, samt deksklorfeniramin, se eHåndbok - Anafylaksiberedskap hos barn (ous-hf.no)

Intratekal injeksjon:

Husk prøve til telling av hvite og røde, protein og ev. cytospin!
Etter injeksjonen må pasienten ligge med hodet lavt i minst 30 minutter for å bedre fordelingen av medikamentene.

Hydrering/ væskebehandling:

Hydrering: Protokollen anbefaler 3000 ml/m²/døgn. Glukose 50 mg/ml tilsatt NaCl 70 mmol og KCl 20 mmol/1000 ml (125 ml/m²/time). Kan starte et par timer før første dose cytarabin.

Dosejustering

For intratekale doser: Se tabell ovenfor

Dosene for øvrig beregnes etter overflate med reduksjon hos barn < 1 år:

≤ 6 måneder: 2/3 av beregnet dose etter overflate
7-12 måneder: 3/4 av beregnet dose etter overflate

For øvrig anbefales ikke dosereduksjoner, heller utsettelse av kur.

Ekstravasasjon

Vindesin er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Oppvarming

Etoposid og cytarabin er ikke vevsirriterende.

Cytostatika og andre kreftlegemidler - tiltak ved ekstravasasjon

Aksidentell intratekal injeksjon av vinkaalkaloider:

Injeksjon av vindesin intratekalt er letalt. For å unngå muligheten for dette skal vindesin gis som intravenøs infusjon og aldri befinne seg på rom der det settes intratekale injeksjoner.

Aksidentell overdose av metotreksat intratekalt:

Siden både MTX og cytarabin leveres i ulike konsentrasjoner, er det mulig å gi f. eks. 10-dobbel dose. I så fall kan en ampulle carboxypeptidase (glucarpidase/Voraxaze) settes intratekalt.

Utskillelse

Vindesin: Vesentlig via faeces.
Cytarabin: Vesentlig renalt. Kort halveringstid. Etoposid: Dels i urinen, dels fecalt

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Bivirkninger

Deksametason: Immunhemming, blodsukkerforstyrrelser, humørsvingninger.

Cytarabin: Feber, konjunktival irritasjon og evt. irritasjon av andre slimhinner. Utslett, mukositt. Gastrointestinale bivirkninger. Nevrotoksisitet forekommer relativt hyppig ved så høy dosering, både perifer nevropati og CNS-affeksjon, bla. fra cerebellum. Ved tegn på cerebellar toksisitet må infusjonen avbrytes umiddelbart

Etoposid er benmargshemmende. Risiko for anafylaktiske/anafylaktoide infusjonsreaksjoner.

Vindesin: Obstipasjon, magesmerter. Perifer nevropati.