ped_nyre_017.pdf

Behandling av residivert Wilms tumor, gruppe BB, etter protokoll UMBRELLA SIOP 2016 Wilms.

Kuren gis alternerende med CyCE-kurer (ped nyre 016) som induksjonsbehandling før høydosebehandling med stamcellestøtte.

Alder over 1 år

Alder 0-1 år

Karboplatindosen er avhengig av GFR og må legges inn individuelt ved bestilling (maks dose 1500 mg):

*) Barn under 5 kg skal ikke ha ifosfamid pga nevrotoksisitet

Kurintervall: 21 dager

Nøytrofile ≥ 1,0 og trombocytter > 75 (og stigende uten vekstfaktor)

Nyreterskel for reabsorpsjon av fosfat bør også beregnes ved oppstart av behandlingen og kontrolleres med jevne mellomrom pga høye doser ifosfamid.

http://www.scymed.com/en/smnxps/pshpd274.htm

• Protokollen anbefaler pneumocystisprofylakse med trimetoprim-sulfa
  
• Det anbefales også G-CSF (filgrastim) mellom kurene: 5 µg/kg x 1 sc med start med start dagen etter avsluttet kur. Skal fortsette til nøytrofile > 3,0 x 10⁹/L.
  

• Mesna 2000 mg/m² i 50 ml saltvann som 3 timers infusjon daglig.
  Start 1 time før ifosfamidinfusjonen, gis deretter parallelt med ifosfamid.
• Deretter gis kontinuerlig hydrering med mesna: 3000 ml/m²/24 timer
  Glucose 50 mg/ml tilsatt mesna 340 mg, NaCl 70 mmol og KCl 20 mmol /1000 ml
  Hydreringen startes rett etter første ifosfamiddose dag 1 og skal deretter gå kontinuerlig til 24 timer etter at siste ifosfamidinfusjon er avsluttet.
• De tre medikamentene gis rett etter hverandre
• Urin-stix minst daglig mhp hematuri, oftere om nødvendig
• Ifosfamid kan gi elektrolyttforstyrrelser. Følg derfor elektrolytter en gang daglig (oftere ved behov).

• Etoposid:

  • OBS! In-line filter skal ikke brukes ved intravenøs administrasjon av etoposid da det er observert økt risiko for infusjonsrelaterte overfølsomhetsreaksjoner ved bruk av filter
  • Anafylaksiberedskap ved etoposid/etoposidfosfat: Adrenalin 1 mg/ml (0,1 mg/10 kg, maks 0,5 mg) im og hydrokortison (SoluCortef®), oftest 50-100 mg iv, samt deksklorfeniramin, se eHåndbok - Anafylaksiberedskap hos barn (ous-hf.no)

Høy emetogenisitet

Forebygging og behandling av kvalme og oppkast hos barn og ungdom under kreftbehandling

Dosereduksjon ved alder under 1 år, se kurmatrisen
Se også avsnitt 14.3 «Toxicity» for eventuelle dosejusteringer ift toksisitet.

Ifosfamid, karboplatin og etoposid utskilles alle stort sett i urin.

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Karboplatin og Etoposid er vevsirriterende og kan gi inflammasjon og flassing ved ekstravasasjon. Ingen tiltak.

Ifosfamid er ikke vevstoksisk

Cytostatika og andre kreftlegemidler - tiltak ved ekstravasasjon

Langvaring benmargshemning er vanlig.

Ifosfamid kan gi hemorragisk cystitt. Hydrering og mesna er viktig. Urin stix før oppstart av kur og hver morgen under kurdagene. Benmargtoksisk. Håravfall. Obs. CNS-toksistet, se nedenfor.

Karboplatin er mindre nyretoksisk enn cisplatin. Svært benmargstoksisk. Håravfall.

Etoposid kan gi anafylaktoid reaksjon. Reaksjon inntreffer som regel innen de første 10 minuttene av første infusjon. Ved første gangs infusjon skal man ha anafylaksiberedskap inne på rommet. Pasienten observeres de første 20 minuttene. Ved reaksjon skal infusjonen stoppes umiddelbart. Ev. andre tiltak avhenger av reaksjon.

Ved CNS-toksisitet av ifosfamid (nedsatt bevissthet, kramper)

ATC V03AB17 METYLTIONINKLORID (Metyltioninklorid) (legemidlertilbarn.no)

1. Avbryt ifosfamidinfusjonen
2. Gi antidot: Metyltioniniumklorid (metylenblått) 1 mg/kg (maks-dose 50 mg) løst i 50 ml glukose 50 mg/ml. Skal ikke løses i NaCl pga. fare for utfellinger. Gis som langsom iv infusjon (30 minutter) hver 4. time til situasjonen er under kontroll.
3. Ved senere kurer: Gi metyltioniniumklorid profylaktisk 2 mg/kg hver 8. time, ev. per os
4. Etter alvorlig CNS-toksisitet kan ifosfamid ev. senere erstattes av syklofosfamid, må diskuteres med nasjonal PI