Ped ALL

18.01.2024•Versjon 1.12•Forfatter: Regional fagforvaltning M. Hellebostad•Godkjent av: Anne Vestli, Diagnosefaggruppe Barnekreft•Godkjent dato: 08.10.2020

Kurdefinisjon

Ped ALL 014a: A2G Cytarabin 75 mg/m2 daglig i 4 dager, 6 mndr.+ ped_all_014a.pdf

Ped ALL 014b: A2G Cytarabin 75 mg/m2 enkeltdose, 6 mndr.+ ped_all_014b.pdf

Ped ALL 085c: A2G A2G Lavdose cytarabin/mtx it, 6 mnd+ ped_all_085c.pdf

Ped ALL 085e: A2G A2G Lavdose cytarabin enkeltdose/mtx it, 6 mnd+ ped_all_085e.pdf

Indikasjon

Akutt lymfoblastisk leukemi hos barn behandlet etter ALLTogether (A2G)-protokollen.

4-dagers blokker med lavdose cytarabin gis flere steder i protokollen, blant annet i konsolidering 1 for alle risikogrupper. Vi har definert flere muigheter for bestilling av cytarabin-blokker:

ped ALL 014a: 4 dager cytarabin
ped ALL 014b: enkeltdose cytarabin
For pasienter som får lavdose cytarabin hjemme (AHS), brukes ped ALL 014c (4 doser) eller 014d (enkeltdose) der cytarabin er definert i sprøyte. Se eget støtteark.
ped ALL 085c: 4 dager cytarabin med it Mtx på dag 1
ped ALL 085e: enkeltdose cytarabin og it Mtx.

Kurmatrise

Virkestoff	Grunndose	Adm.måte	Oppl.væske	Adm.tid	Beh.dager
*Δ 6-merkaptopurin (6-MP) )**	60 mg/m². Ved homozygot TPMT-mangel: 5 mg/m² daglig	Po (tabletter eller mikstur på 20 mg/ml)			Gis dag 1-28 i konsolidering 1 (behandlingsdag 36-63 = uke 6-9)
Δ Cytarabin (alle kurene)	75 mg/m²	Iv kort infusjon	50 ml NaCl 9 mg/ml	10-15 min	Dag 1-4 (dag 3-6, 10-13, 17-20 og 24-27 etter start av 6-MP)
Δ Metotreksat (mtx) intratekalt (ped ALL 085c og e)	Aldersavhengig: 0-1 år: 6 mg 1-2 år: 8 mg 2-3 år: 10 mg ≥ 3 år: 12 mg	Intratekal injeksjon		Settes intratekalt av lege, fortrinnsvis i narkose	Dag 1 (dag 3 i uke 8 for SR)

Ny kur: Avhengig av tidspunkt i behandlingen, se protokoll

Hvis mulig, skal ikke en Cytarabin-blokk avbrytes. Hvis den likevel må utsettes eller avbrytes pga kliniske problemer, skal også 6-MP avbrytes. Se protokoll.

*) Forordnes i pasientkurve

Forberedelse til kur

BM-kontroll på behandlingsdag 29 har plassert pasientene i riktig risikogruppe, se protokoll. Ellers ingen spesielle forberedelser til denne kuren

Blodprøver/ kurkriterier

Kriterier for å starte hele konsolidering 1-blokken for SR og IR (6-MP og evt. syklofosfamid [IR]): Nøytrofile granulocytter ≥ 0,75 og trombocytter ≥ 75, stigende.
For konsolidering 1 HR, se protokoll/flowskjema for egne kriterier.
Det er ingen kriterier for å starte første Ara-C blokk så lenge kriteriene for å starte konsolidering 1 på dag 36 var oppfylt
Se protokoll/flowskjema for kriterier for å starte 2., 3. og 4. Ara-C blokk for de ulike risikogruppene.
Se protokoll/flowskjema for retningslinjer dersom 4. Ara-C blokk må utsettes mer enn 14 dager.
Kriterier for it injeksjon (085c): Trombocytter ≥ 50, gi eventuelt transfusjon. På Rikshospitalet gjelder dette bare ved diagnostisk spinalpunksjon. Ved senere spinalpunksjoner må trc være ≥ 30.

PREMEDIKASJON

Ingen

Antiemetika

Lav til moderat emetogenisitet. Individuell kvalmebehandling
Forebygging og behandling av kvalme og oppkast hos barn og ungdom under kreftbehandling

Støttemedikasjon

Pneumocystisprofylakse

Spesielle forholdsregler

Intratekal injeksjon:

Før spinalpunksjon skal trombocyttverdien være ≥ 50, gi eventuelt transfusjon. På Rikshospitalet gjelder dette bare ved diagnostisk spinalpunksjon. Ved senere spinalpunksjoner må trc være ≥ 30.
Ta prøve til telling av hvite og røde, og eventuelt protein og cytospin ved hver spinalpunksjon.
Etter intratekal medikasjon skal pasienten ligge med senket hodeende i 30-60 minutter for å bedre fordelingen av medikamentet/medikamentene