sarkom_088.pdf

Ewing sarkom behandling etter EuroEwing 2012-protokollen

Kurintervall: 14 dager, se protokoll s. 15

Nøytrofile granulocytter ≥ 0,75 x 10⁹/L, trombocytter ≥ 75 x 10⁹/L

Det skal utføres nukleærmedisinsk GFR (nyrefunksjon) før første kur, underveis og etter avsluttet behandling.

Daglige blodprøver til elektrolytter og s-bikarbonat, dag 4 også kreatinin og hematologi.

Bestilles ved kurstart for alle dager.

Ingen rutinemessig. Eventuelt metylenblått etter tidligere CNS-reaksjon på ifosfamid, se under spesielle forholdsregler

Grad 4: Høy emetogenisitet. Individuell kvalmebehandling til barn.

Palonosetron 500 µg po x1 gis dag 1, 3 og 5

Aprepitant 125 mg dag 1

Aprepitant 80 mg dag 2-5 (og ev. 2 dager etter avsluttet kur)

Deksametason 12 mg på dag 1

Deksametason 8 dag 2-5 (og ev. 2 dager etter avsluttet kur)

+ ev. olanzapin 5-10 mg

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

• Ved vektøkning > 2 kg: Gi furosemid 10-20 mg iv.
• Metyltioniniumklorid (metylenblått) 50 mg x 3-4 gis hvis tidligere CNS-toksisitet fra ifosfamid, se spesielle forholdsregler.
• Hvis serum bikarbonat < 21, gis 125 mmol NaHCO₃ (en flaske à 250 ml NaHCO₃ 0,5 mmol/ml) over 30 min. Ikke nødvendig å vente med oppstart av kur, kan gis parallelt med cytostatika i eget løp.
• Pneumocystisprofylakse: Trimetoprim-sulfa 80 mg/400 mg, 1 tabl. daglig, eventuelt dapson 100 mg daglig ved allergi mot trimetoprim-sulfa. Ved alder
• Vekstfaktorstøtte: Pegfilgrastim sc. 6 mg 24-48 timer etter avsluttet kur

• Pasienten må ha innlagt dobbeltlumen sentralt venekateter/dobbeltlumen VAP

Etoposid:

• OBS! In-line filter skal ikke brukes ved intravenøs administrasjon av etoposid da det er observert økt risiko for infusjonsrelaterte overfølsomhetsreaksjoner ved bruk av filter.
• Anafylaksiberedskap tilgjengelig ved etoposid

Ifosfamid:  

• Urinstix for blod. Hvis hematuri ≥ 2 på stix: Stopp ifosfamidinfusjonen dersom denne pågår. Gi NaCl 9 mg/ml med mesna 1500 mg/1000 ml iv over 2 timer/til negativ stix. Ifosfamid startes opp igjen når stix er negativ. Informer lege.

• Hydrering/ væskebalanse:
  • Vektmåling x2
  • Diuresemåling hver 6. time, ved første kur, siden individuell vurdering. Ved diurese < 800 ml/6 timer eller vektøkning > 2 kg: Gi furosemid iv 10-20 mg. Måling av drikke og diurese - Væskeregnskapsskjema
  • Prehydrering: 500 ml NaCl 9 mg/ml tilsatt mesna 600 mg/m² og KCl 10 mmol gis over 30 min
  • Parallell/posthydrering: 3000 ml NaCl 9 mg/ml tilsatt mesna 1800 mg/m² (600 mg/m²/1000 ml) og KCl 60 mmol (20 mmol/1000 ml) startes samtidig med ifosfamid. Hydreringen gis på minimum 18 timer, maks 22 timer (minst 12 timer etter at siste ifosfamiddose er avsluttet).

• Ifosfamid kan gi alvorlige CNS-symptomer somkognitive forandringer, synsforstyrrelser, desorientering, amnesi, hallusinasjoner, mareritt, frykt, ukoordinerte bevegelser, rykninger/kramper, somnolens og koma. Tilkall lege ved mistanke.
  • Milde symptomer: Gi metyltioniniumklorid (metylblått) iv 50 mg x 3 og restart ifosfamidinfusjonen etter første dose er gitt.
  • Alvorlige symptomer: Gi metyltioniniumklorid iv 50 mg x 4. Vent med restart av ifosfamid til symptomene er gått tilbake
  • Kramper: Seponer ifosfamid
  • Ved neste ifosfamidkur: Gi metyltioniniumklorid profylaktisk i samme dose som ovenfor
  • Metyltioniniumklorid: 50 mg blandes i 100 ml glukose 50 mg/ml og infunderes over 30 min.

Individuell vurdering

Se protokoll

Ifosfamid og Etoposid er vevsirriterende, kan gi flebitt. Smerte, hevelse og overfølsomhetsreaksjoner kan komme hvis stoffene kommer i kontakt med hudoverflaten.
Cytostatika - tiltak ved ekstravasasjon

Etoposid: Utskilles dels i urinen, dels fekalt. Halveringstiden er 6–8 timer.

Ifosfamid: Metaboliseres dels i lever, dels i nyrer og utskilles via nyrer, dels som den urotoksiske metabolitten akrolein. Mesna beskytter urotel mot akrolein.

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Ifosfamid: Benmargsdepresjon og nøytropen feber. Kvalme og brekninger. Urotoksisk (hemorragisk cystitt, tubulusskade, elektrolyttforstyrrelser). Ifosfamid bør derfor alltid gis sammen med hydrering med elektrolytter (obs magnesiumtap) og mesna. Encefalopati, se under spesielle forholdsregler (antidot metylenblått, se ovenfor). Perifer nevropati kan forekomme.

Etoposid: Anafylaktiske reaksjoner kan forekomme. Allergiberedskap anbefales. Kvalme og brekninger er vanlig, men oftest ikke uttalt. Stomatitt. Beinmargstoksisitet med leukopeni og trombocytopeni er viktigste og dosebegrensende bivirkning. Hepatotoksisitet. Lett nevropati.

Hårtap: Ja

Infusjonsrelaterte reaksjoner (IRR) ved medikamentell kreftbehandling .

Søknadsskjema for parykk og hodeplagg

Etoposid

Ifosfamid

Mesna

Pasientinformasjon - medikamentell behandling - sarkom