Vurdering av dehydrering kan være vanskelig. De første symptomene er utpreget slapphet, evt tørste og uro. Barnet tisser påfallende sjelden, men det kan være vanskelig å vite hvis barnet har diaré. De fleste dehydreringstegn har lav presisjon brukt enkeltvis. I følge Legevaktshåndboken har følgende tre enkeltstående funn vist seg best:

• Forlenget kapillær fylning – undersøk på pasientens finger i hjertehøyde eller sentralt på kroppen. Press i 5 sekunder, slipp raskt. Fylningstid ved dehydrering > 1,5-2 sek.
• Redusert abdominal hudturgor – lag en hudfold lateralt på abdomen i nivå med umbilicus og slipp. Normalt forsvinner den raskt, ved uttørring glir hudfolden langsomt tilbake.
• Unormalt respirasjonsmønster – ofte dyp/rask ved dehydrering (pga acidose).

Tabell kopiert fra "Akuttveileder i pediatri":

Grad av dehydrering (NB. Gjelder ikke hypernatremisk dehydrering)

De fem uthevede er de mest sentrale tegn ved klinisk undersøkelse. Kombinasjon av flere tegn samtidig gis mer vekt i vurderingen enn enkeltfunn.

Grad av dehydrering defineres som % av barnets vekt:

• Mild dehydrering (< 5%): Noe nedsatt hudturgor, relativt god allmenntilstand.
• Moderat dehydrering (5-10%): Nedsatt perifer sirkulasjon, halonering, innsunken fontanelle. Begynnende sjokk ved 10% dehydrering.
• Alvorlig dehydrering ( > 10%): Alvorlig tilstand, begynnende eller manifest sjokk.

• Definisjon: løsere uttømning enn vanlig, >3 uttømninger.
• Kvalme, oppkast, diare, magesmerter og evt feber. Kvalme og oppkast gir seg som regel i løpet av 1-2 dager. Etter ½-1 døgn får barnet diare som vanligvis varer 5-6 dager, evt opptil flere uker.
• Ofte slapp unge som ikke vil spise.
• Spør etter oppkast/diare: Varighet, hyppighet og mengde, blodig? Væskeinntak og urin (våte bleier). Irritabilitet/slapphet.
• Vurdering av allmenntilstanden og hydreringsgrad.
• Palpasjon av abdomen.
• Temp, puls, vekt, evt ustix (alltid ved oppkast uten diare).
• Dyrkning av avføring for tarmpatogene bakterier indisert når man mistenker bakteriell infeksjon (sjelden), ved nylig utenlandsopphold, blodig avføring, alvorlig klinikk.
• Differensialdiagnoser ved oppkast > 1 døgn uten diare:
  • urinveisinfeksjon, pneumoni, meningitt, sepsis, diabetisk ketoacidose, invaginasjon, appendisitt, pylorusstenose, matforgiftning, økt intrakranielt trykk
  • barn < 3 mnd får svært sjelden gastroenteritt

TILTAK VED DEHYDRERING

• Rehydrering i hjemmet tilstrekkelig for de fleste. God informasjon viktig. Hyppig væskeinntak, men små mengder av gangen. Gjerne på skje, evt sugerør til større barn. Gem collett foretrekkes, men gi annen væske om barnet ikke vil ha dette. Unngå søt drikke (gir osmotisk diaré og ventrikkelretensjon). Brysternærte barn ammes med kortere intervaller enn vanlig. Rask oral rehydrering 50-100 ml/kg over 3-4 t anbefales, men kan være vanskelig å oppnå i praksis.
• Tidlig reintroduksjon av vanlig kost etter rehydrering, når brekningene avtar. Vanlig fast føde i små og hyppige måltider. Spesiell diett ikke nødvendig, men søte eller fete matvarer bør unngås. Diett som bare består av væske, vil forlenge diaréen. Kumelk kan inntas allerede første døgnet.
• Foreldrene må følge nøye med barnet. Avtal rekontakt om allmenntilstanden forverres, barnet blir slappere, de ikke får i barnet væske og urinmengden avtar.
• Det er vanlig med løs og hyppigere avføring i noen uker. Det krever ingen diett eller tiltak dersom barnet er i god form.

Sykehusinnleggelse indisert ved:

• moderat til alvorlig dehydrering
• fulminant sykdomsbilde med hyppige vanntynne avføringer, intraktabel oppkast, feber og drikkevegring
• mislykket rehydrering
• spesielt lav terskel for barn under 1 år
• blodig diaré, kan være tegn på HUS (hemolytisk uremisk syndrom) eller invaginasjon

• Differensialdiagnoser ved oppkast > 1 døgn uten diaré
  • urinveisinfeksjon, pneumoni, meningitt, sepsis, diabetisk ketoacidose, invaginasjon, appendicitt, pylorusstenose, økt intrakrenielt trykk, matforgiftning
  • barn < 3 mnd får svært sjelden gastroenteritt
  • vurdering av dehydrering er vanskelig, lav terskel for å spørre skiftleder eller snakk med vakthavende på Barnemottaket UUS

• Pasientinfo NEL, omgangssyke: https://legehandboka.no/handboken/kliniske-kapitler/magetarm/pasientinformasjon/diverse/omgangssyke-og-vaskebehandling