Blod 171b: AlloTx RIC MF over 65. Nord. Bu2,5/Flu/ATG1 blod_171b.pdf

Blod 172b: AlloTx RIC MF over 65. Nord. Bu2,5/Flu/ATG2 blod_172b.pdf

Blod 173b: AlloTx RIC MF over 65. Nord. Bu2,5/Flu/ATG3 blod_173b.pdf

Myelofibrose, myeloproliferative neoplasier

For pasienter under 65 år uten komorbiditet brukes a-versjonene av kurene, se egen støtteinformasjon.

**) Dersom pasienten skal ha post-tx cy, skal MTX utelates. Post-tx cy bestilles i tillegg. (Blod 152 eller 161)

Kuren tidfestes til klokken 06

Pasienten må ha innlagt flerlumen tunnelert sentralt venekateter før kondisjoneringen starter

Dag -7:

• Blodprøver i henhold til «Blodprøver ved allogen stamcelletransplantasjon: Mandagsprøver»
  
• Benmargsprøve til remisjonsvurdering
  

Moderat emetogenisitet. Anbefalt kvalmebehandling er beskrevet under støttemedikasjon.

• Ved gjennombruddskvalme kan olanzapin po 2,5 mg vurderes. Dosen kan om nødvendig økes inntil 10 mg daglig, ev. delt på 2 daglige doser.
• Ved tidligere cytostatikaindusert kvalme eller andre risikofaktorer bør olanzapin gis som forebyggende behandling i dose som beskrevet ovenfor. Bør kontinueres 2-3 dager etter avsluttet kjemoterapi.

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

• Ondansetron 8 mg x 2 po/iv dag -6 t.o.m. dag 0. Suppleres ev. med andre antiemetika ved behov.
• Ursodeoksykolsyre 6 mg/kg x 2 po. dag -7 t.o.m. dag +90. Kan doseres «ujevnt» på døgnet.
• Levetiracetam 1000 mg x 2 po. fra kveldsdose dag -5 t.o.m. dag -0(profylakse mot busulfaninduserte kramper)
• Furosemid 20-40 mg i.v. ved vektøkning > 2 kg, definer vektgrense i kurve
• Premedikasjon før ATG:
  • 6 timer før oppstart (dager uten busulfan: kl. 06, dager med busulfan: kl. 11): Metylprednisolon 250 mg i.v. (infusjon på 15 min). Gjentas ev før senere doser dersom kraftig reaksjon på første dose (symptomgivende hypotensjon og/eller bronkospasme)
  • 1 time før oppstart (dager uten busulfan: kl. 11, dager med busulfan: kl. 16): Metylprednisolon 250 mg i.v., cetirizin 10 mg po. og paracetamol 1 g po. Gjentas før hver dose
• Paracetamol 1 g x 3 po. (inkludert premedikasjon) ifm ATG. Første dose er premed, gis deretter hver 5.-6. time
• Ulcusprofylakse: Famotidin po 40 mg x 2 i tilslutning til ATG/steroider
• Virusprofylakse:
  • Valaciklovir 500 mg x 2 po dag -1 til minst 12 måneder etter SCT hos VZV-positive, til dag +28 hos VZV-negative/HSV-positive
  • CMV-profylakse: Se sluttklarering
• Ciklosporin: Starter vanligvis dag -1, se nedenfor
• Sopprofylakse:
  • Dersom ikke annet er beskrevet i sluttklareringen: Flukonazol 200 mg daglig dag 0 tom dag +75
• Premedikasjon før stamcelleinfusjon, dag 0, se eget punkt nedenfor
• Trimetoprim-sulfa: Startes som PJP-profylakse når nøytrofile ≥ 1,0 x 10⁹/L og fortsettes så lenge pasienten får ciklosporin (eller tilsvarende immunsuppressiv behandling). Dose: 1 tabl. x 1 daglig. Alternativ profylakse bør gis ved f.eks kontraindikasjon for trimetoprim-sulfa eller dårlig graftfunksjon.
  
  
• Ev. tillegg av allopurinol etter individuell vurdering om høy tumor-/leukemibyrde. I så fall:
  • Allopurinol 300 mg po. daglig fra innkomstdagen tom dag -2

Daglig vekt x 2. Ved vektøkning > 2kg: Gi furosemid 20-40 mg iv. Definer vektgrense i kurve.

• Dag -6 til -2: Minst 2000 ml daglig, ev. supplert med NaCl 9 mg/ml i.v.
• Hydrering i forbindelse med ATG: 1000 ml NaCl 9 mg/ml gis samtidig med ATG

• Begge doser doseres pr. kg. Ved overvekt juster etter justert ideell kroppsvekt (JIKV) * eller bruk Doseringskalkulator (anx.no).
• Busulfan iv - ordinering, tilberedning og infusjon ved kondisjonering med konsentrasjonsmålinger
• Fludarabin-infusjonen må startes kl. 07 de dagene busulfan gis
• Det skal gå minst 4 timer fra fludarabin avsluttes til busulfan startes
• Hele busulfandosen bør være inne til kl. 16 av hensyn til konsentrasjonsmålingene av busulfan

• ATG må infunderes gjennom et 0,22 µm filter i SVK.
• Trombocytter < 20 x 10⁹/L:
  trombocyttkonsentrat gis før ATG
• ATG kan ikke infunderes samtidig med blodprodukter
• Premedikasjon før ATG, se støttemedikasjon
• Standard infusjonstid for ATG er 8 timer, kan gis over lengre tid ved behov.
• Før start av ATG: Gi medfølgende testdose (prosedyre id 5472): Observer pasienten mtp. allergiske reaksjoner. Dersom ingen reaksjon kan infusjonen startes etter 10 minutter
• Anafylaksiberedskap ved ATG: Skal være tilgjengelig på medisinrom, sjekkes før oppstart
• Obs. risiko for væskeretensjon ved ATG

• Starter på dag -1. Skjema for ciklosporindosering og - speil, Intensitet 1-3, Avdeling for blodsykdommer.

• NB! Dersom pasienten skal ha post-tx cy, startes sandimmun ofte en annen dag enn det som er beskrevet her. Se informasjon i aktuell tilleggskur og i sluttklarering.

• Doseres i.v. dag -1 og 0, administreres x 2 daglig, kl 06 - 08 og 18 - 20. Gis på hvitt løp. Ved sterke bivirkninger kan administrasjonstiden forlenges.
• Doseres po. fra dag +1, kl. 08 og 18, konsentrasjonsmålinger tas kl. 06 dag + 2.

• Ferske celler:
  • Ved ABO-forlik: ingen tiltak nødvendig
  • Ved ABO-uforlik:
    • 30 min før infusjon: NaCl 9 mg/ml 500 ml i.v. gitt over 30 min
    • Rett før infusjon: Furosemid 20 mg i.v.
  • Dersom ATG er gitt som GVHD-profylakse (uavhengig av forlikelighet):
    
    • 1 time før stamcelletransplantasjon: cetirizin 10 mg po. og paracetamol 1 g po.
• Kryopreserverte celler (uavhengig av ABO-forlikelighet):
  
  • 30 min før infusjon: Hydrokortison 100 mg i.v. og NaCl 9 mg/ml 500 ml i.v. gitt over 30 min
  • Rett før infusjon: Furosemid 20 mg i.v.
  • Dersom ATG er gitt som GVHD-profylakse:
    • 1 time før stamcelletransplantasjon: cetirizin 10 mg po. og paracetamol 1 g po.
• Ved behov for å fordele transplantasjonen over flere dager eller ulike tidspunkt samme dag; se prosedyre dok.id: 6305 eller 7906

• Kondisjoneringen blir kategorisert som RIC, uten behov for beskyttende isolering eller restriksjoner etter tx
  
• Alle blodprodukter skal være bestrålte fra 1 måned før SCT til minst 1 år etter transplantasjonen. Lenger ved kronisk GvHD og minst så lenge pasienten står på immunsuppressiv behandling.
  
• Første dose metotreksat iv skal gis 24 timer etter avsluttet stamcelleinfusjon
• Obs PJP profylakse etter stamcelletransplantasjon – se Trimetoprim sulfa i støttemedikasjon

Individuell vurdering

Kreatinin clearance må være ≥ 70 ml/min for standard dose fludarabin. Ved kreatinin clearance 50-69 ml/min reduseres fludarabindosen med 15 %. For øvrig individuell vurdering

Fludarabin og metotreksat er ikke vevsirriterende eller vevstoksiske.

Busulfan er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Avkjøling

Cytostatika og andre kreftlegemidler - tiltak ved ekstravasasjon

Vesentlig renal.

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Anafylaktiske reaksjoner av ATG, se ovenfor.

Kondisjoneringen er av redusert intensitet, men likevel svært benmarghemmende og immunhemmende.

Slimhinneskade. Appetittløshet og diaré.

Obs. steroidindusert diabetes mellitus!

Infusjonsrelaterte reaksjoner (IRR) ved medikamentell kreftbehandling

Søknadsskjema for parykk og hodeplagg

Antihuman thymocytt-kaninimmunglobulin (ATG kanin - Genzyme)

Busulfan

Fludarabin  

Metotreksat   

Bruk alltid doseringskalkulator: Doseringskalkulator (anx.no) for busulfandosering, eller eventuelt følgende formel:

Ideell kroppsvekt beregnes først og brukes videre i neste formel:

IKV menn (kg) = 50 + 0,91 x (___________høyde i cm–152) = _________ kg

IKV kvinner (kg) = 45 + 0,91 x (___________høyde i cm–152) = _________ kg

Justert ideell kroppsvekt (JIKV) beregnes og brukes til å beregne busulfandosen:

JIKV = _________ IKV kg + 0,25 x (__________ reell kroppsvekt – _________ IKV) kg = _________ kg

Sign. lege __________________