Blodsykdommer

30.01.2024•Versjon 1.11•Forfatter: Eva Valaker Hektner, Anders Eivind Leren Myhre•Godkjent av: Diagnosefaggruppe hematologisk kreft•Godkjent dato: 26.09.2018

Kurdefinisjon

blod_033.pdf

Indikasjon

Akutt myelogen leukemi, induksjonskur nr. 3

Gis til pasienter som ikke har oppnådd remisjon etter induksjonskur 1 og 2 (dauno/cytarabin 3/7 + 2/5), dvs. primært refraktær sykdom, eller ved tidlig residiv (innen 6 måneder etter avsluttet behandling)

Kurmatrise

Virkestoff	Grunndose	Adm.måte	Oppløsningsvæske	Adm.tid	Beh.dager
Δ Amsakrin	150 mg/m² (maks 375 mg)	Iv infusjon	100 mL glukose 50 mg/mL	2 timer	1-5
Δ Etoposid	110 mg/m² (maks 275 mg)	Iv infusjon	500 mL NaCl 9 mg/mL *)	1 time	1-5
Δ Cytarabin	200 mg/m² (maks 500 mg)	Iv infusjon	500 mL NaCl 9 mg/mL	21 timer	1-5

*) Ang. hydrering, se under hydrering og væskebalanse nedenfor

De ulike medikamentene gis fortrinnsvis etter hverandre. Cytarabinunfusjonen kan reduseres til 20 timer for å hindre at oppstart blir forskjøvet hvert døgn.

Forundersøkelser

Benmargsundersøkelse. Blodprøver

Blodprøver / kurkriterier

Ingen krav til blodverdier før kurstart.

Hematologi kontrolleres minst 2 ganger ukentlig til margregenerasjon.

Obs tumorlyse.

Daglige tumorlyseprøver eller hyppigere ved behov: Na, K, klorid, Ca, albumin, fosfat, kreatinin, karbamid, urat

Antiemetika

Kuren er middels emetogen.

Serotoninantagonist: Palonosetron 250 μg iv/500 μg po hhv. 30 min/1 time før første dose kjemoterapi, deretter hver 2. dag til avsluttet kjemoterapi

Ved behov for forsterket antiemetisk behandling bør regimet økes allerede fra start hvis kjent fra før,

eller så snart som mulig når kvalme har oppstått. Forslag:

Legg til NK1-inhibitor: aprepitant

Olanzapin 2,5 po om kvelden. Dosen kan om nødvendig økes inntil 10 mg daglig, ev. delt på 2 daglige doser. Bør kontinueres 2-3 dager etter avsluttet kjemoterapi.

Diazepam 5 mg po ved behov. God effekt ved forventet kvalme, kan ev. gis før kur

Vurder behov for deksametason. Gis bare ved uttalt kvalme eller til svært utsatte pasienter.

Første dose 12 mg x 1, deretter 8 mg daglig i 2 dager eller til siste dag med cytostatika

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

Annen støttemedikasjon

Allopurinol 300 mg x 2 i 5-7 dager om nødvendig
Posakonazol 300 mg x 2 po gis dag 6, deretter 300 mg x 1 til nøytrofile ≥ 0,5 x 10⁹/L (profylakse mot soppinfeksjoner).
Furosemid 20-40 mg ved vektøkning > 1,5 kg

Hydrering/væskebalanse

1000 mL glukose 50 mg/mL daglig.
Hydreringen må stoppes under etoposidinfusjonene pga. høy infusjonshastighet.
Rikelig hydrering, minst 1,5-2 liter i tillegg til medikamentvæske og hydrering satt opp. Dersom mer væske må gis, kan man gjerne gi NaCl 9 mg/mL (så lenge det ikke er samtidig med amsakrin), og gjerne døgnkontinuerlig. Obs væskeretensjon!
Vekt x 2 daglig.

Spesielle forholdsregler

Pasienten bør ha trippellumen tunnelert sentralt venekateter
Amsakrin er uforlikelig med NaCl og må ikke komme i kontakt med dette. Infusjonssettet må alltid skylles med glukose før og etter amsakrin-infusjonen. Prehydrering/parallellhydrering bør være med glukose
Anafylaksiberedskap ved etoposid.