sarkom_086.pdf

Behandling av Ewing sarkom/PNET etter ISG/SSG III-protokollen

Kurintervall: 7 dager første kur, senere 21 dager

GFR før hver kur. Urin-stix for blod kontrolleres.

Nøytrofile ≥ 1,0, trombocytter ≥ 100, GFR > 60, Kreatinin i normalområdet

Daglige blodprøver: Elektrolytter, syre/basestatus (venøs blodgass), s-bikarbonat, kreatinin. På dag 3 tas også Hb, leukocytter m. diff og trombocytter.

Blodprøver bestilles ved kurstart.

Vanligvis ingen, utover antiemetika. Ev. metylenblått etter tidligere CNS-toksisitet

Grad 3-4, middels til høy emetogenisitet

Palonosetron 500 µg po x1 gis dag 1 og 3

Aprepitant 125 mg dag 1

Aprepitant 80 mg dag 2-4 (og ev. 2 dager etter avsluttet kur)

Deksametason 12 mg på dag 1

Deksametason 8 dag 2-4 (og ev. 2 dager etter avsluttet kur)

+ ev. olanzapin 5-10 mg

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

• Ved vektøkning > 2 kg: Gi furosemid 10-20 mg iv.
• Metyltioniniumklorid (metylenblått) 50 mg x 3-4 gis hvis tidligere CNS-toksisitet fra ifosfamid, se spesielle forholdsregler.
• Ekstra alkalinisering: Hvis serum bikarbonat < 21, gis NaHCO₃ 125 mmol (en flaske a 250 ml) over 30 min. Ikke nødvendig å vente med oppstart av kur, kan gis parallelt med cytostatika i eget løp.
• Vekstfaktorstøtte: Pegfilgrastim sc. 6 mg 24-48 timer etter avsluttet kur.

• Pasienten skal ha dobbeltlumen sentralt venekateter /dobbeltlumen VAP før kur.

• Hydrering/væskebalanse:
  
  • Prehydrering: NaCl 9 mg/ml 250 ml over 30 min
  • Parallellhydrering: 3000 ml NaCl 9 mg/ml tilsatt mesna 3000 mg/m² (1000 mg/m²/1000 ml) og KCl 60 mmol (20 mmol/1000 ml). Gis over 24 timer.
  • Posthydrering med mesna: 2000 ml NaCl 9 mg/ml tilsatt mesna 750 mg/m²/1000 ml og KCl 20 mmol/1000 ml, gis over 8 timer.
  • Diurese måles hver 6. time ved første kur. Ved diurese < 600 ml/6 t, eller vektøkning > 2 kg gi furosemid 10-20 mg iv. Ved senere kurer er vektmåling tilstrekkelig. Måling av drikke og diurese - Væskeregnskapsskjema
  • Vektmåling x 2

• Urinstix kontrolleres for blod. Hvis hematuri ≥ 2: Stopp ifosfamidinfusjonen. Gi NaCl 9 mg/ml med mesna 1500 mg/1000 ml iv over 2 timer/til negativ stix. Ifosfamid startes opp igjen når stix er negativ. Informer lege.

• Ifosfamid kan gi alvorlige CNS-symptomer somkognitive forandringer, synsforstyrrelser, desorientering, amnesi, hallusinasjoner, mareritt, frykt, ukoordinerte bevegelser, rykninger/kramper, somnolens og koma. Tilkall lege ved mistanke.
  • Milde symptomer: Gi metyltioniniumklorid (metylblått) iv 50 mg x 3 og restart ifosfamidinfusjonen etter første dose er gitt.
  • Alvorlige symptomer: Gi metyltioniniumklorid iv 50 mg x 4. Vent med restart av ifosfamid til symptomene er gått tilbake
  • Kramper: Seponer ifosfamid
  • Ved neste ifosfamidkur: Gi metyltioniniumklorid profylaktisk i samme dose som ovenfor
  • Metyltioniniumklorid: 50 mg blandes i 100 ml glukose 50 mg/ml og infunderes over 30 min.

etter protokoll

Individuell vurdering

Vinkristin: Vesentlig fekal utskillelse

Ifosfamid: Renal utskillelse. Obs. hemorrhagisk cystitt

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Vinkristin er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Oppvarming

Ifosfamid er vevsirriterende

Cytostatika og andre kreftlegemidler - tiltak ved ekstravasasjon

Vinkristin: Ikke benmargstoksisk. Magesmerter, obstipasjon, øker på etter gjentatte doser. Perifer nevropati

Ifosfamid: Benmargsdepresjon og nøytropen feber. Kvalme og brekninger. Urotoksisk (hemoragisk cystitt, tubulusskade, elektrolyttfostyrrelser). Ifosfamid bør derfor alltid gis sammen med hydrering og mesna. Encefalopati (antidot metylenblått, se ovenfor). Perifer nevropati kan forekomme.

Søknadsskjema for parykk og hodeplagg

Ifosfamid

Mesna

Vinkristin

Pasientinformasjon - medikamentell behandling - sarkom