Lymfom

Virkestoff	Grunndose	Adm.måte	Oppløsningsvæske	Adm.tid	Beh.dager
Δ Syklofosfamid	750 mg/m²	iv infusjon	NaCl 9 mg/ml, volum avhengig av dose	5 min	1
Δ Vinkristin	1,4 mg/m² maks dose 2 mg	iv infusjon	50 ml NaCl 9 mg/ml	5-10 min	1
*Prednisolon )**	50 mg x 2	po	Tablett		1-5
Rituksimab (lymfom 034)	375 mg/m²	Iv infusjon	NaCl 9 mg/ml til konsentrasjon 2 mg/ml	1. kur: Opptrappende hastighet 2. kur og senere: 30 min Se spesielle forholdsregler	1

Kurintervall: 21 dager. Ny kur etter 3 uker

*) Forordnes i MetaVision eller via resept til pasienten.

Blodprøver / kurkriterier

Blodprøver før kur: Vurderes individuelt. F.eks Hb, hematokrit, hvite m / diff., trombocytter, Na, K, kreatinin, urea, urinsyre, ALAT, LD, ALP, CRP

Kurkriterier: Trombocytter ≥ 75, nøytrofile granulocytter ≥ 1,5

Premedikasjon

Paracetamol 1 g po og cetirizin 10 mg po (alternativt deksklorfeniramin 5 mg iv) gis 30-60 min før rituksimab

Første dose prednisolon 50 mg 30-60 min før rituksimab.

Antiemetika

Moderat til høy emetogenisitet.

Ondansetron 8 mg x 2 dag 1. (Prednisolon 50 mg x 2 dag 1-5 er en del av kuren)

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

Spesielle forholdsregler

Vinkristin skal ikke gis på infusjonspumpe hvis det gis på perifer kanyle.

Rituksimab iv:

Lege og anafylaksiberedskap skal være tilgjengelig ved 1. kur

Allergiske straks-reaksjoner (proteinutløst) er meget sjeldne og kommer vanligvis umiddelbart etter oppstart av infusjonen
Langt hyppigere er bivirkninger i form av frostanfall/frysninger/blodtrykksfall og bronchospasmer som kommer etter en tid (15-90 min.). Dette skyldes cytokiner frigjort ved henfall av sirkulerende tumorceller
Infusjonsrelaterte reaksjoner (IRR) ved medikamentell kreftbehandling
Rituksimab-posen må behandles forsiktig for å unngå skum i posen

1. rituksimab (og ved alvorlig komplikasjon ved forrige infusjon):
- Fyll infusjons-settet med rituksimab før du begynner
- Vurder langsom infusjon av NaCl (500-1000 ml). Bruk treveiskran ved sideskyll.Pasienten skal overvåkes den første timen, og tilses hyppig under hele infusjonen
- BT og puls måles før start, hvert 15. min den 1. timen av infusjonen deretter hver time (eller ved endringer) til avslutning av rituksimab-infusjonen
- Startdose 50 mg/t (25 ml/t) de første 60 min som deretter økes med 50 mg/t (25 ml/t) hvert 30. minutt (maks dose 400 mg/t (200 ml/t)
- Dersom pasienten får bivirkninger som BT-fall, frostanfall, feber og dyspné, stoppes infusjonen og lege tilkalles. Når symptomene er forsvunnet, kan infusjonen startes igjen med 50 % dosehastighet. Dersom ingen bivirkninger oppstår, økes hastigheten med 50 mg/t (25 ml/t) hvert 30. minutt
Ved milde infusjonsrelaterte reaksjoner ved forrige rituksimab, vurder om opptrappende hastighet skal benyttes:
- Blodtrykk og puls måles før start og etter kur (og ved eventuelle reaksjoner)
- Start med 50 ml/t i 15 min, 100 ml/t i 15 min, 300 ml/t i 15 min. Dersom ingen komplikasjoner, øk igjen til maks hastighet (totalvolum x2 ml/t)

2. rituksimab og senere (dersom forrige infusjon er gitt uten komplikasjoner):
- Blodtrykk og puls måles før start og etter kur (og ved eventuelle reaksjoner)
- Gis over 30 min

Evaluering

Individuell vurdering

Dosejustering

Individuell

Utskillelse

Syklofosfamid: Skilles hovedsakelig ut i urin, men også noe i avføring
Vinkristin: Skilles hovedsakelig ut i avføring, men også noe i urin

Rituksimab: Skilles ut i urin

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Ekstravasasjon

Vinkristin er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Oppvarming

Syklofosfamid er vevsirriterende, men ikke vevstoksisk

Rituksimab er ikke vevstoksisk/ vevsirriterende

Cytostatika og andre kreftlegemidler - tiltak ved ekstravasasjon

Bivirkninger

Syklofosfamid: Hemoragisk cystitt kan forekomme, benmargshemning, kvalme, brekninger, diaré, magesmerter, alopesi

Vinkristin: Perifere nevropati er viktigste dosebegrensende bivirkning. Parestesier. Hyporefleksi. Nervesmerter. Obstipasjon og tarmparalyse. Lite benmargshemmende og kvalmefremkallende

Hårtap: ja Søknadsskjema for parykk og hodeplagg

Rituksimab:

Cytokine release syndrome: Frysninger, stivhet, flushing, urticaria, angioødem, halsirritasjon, trykk for brystet, dyspné eventuelt bronkospasmer og hypotensjon sees i varierende grad ved første infusjon. I alvorlige tilfeller kan pasienten utvikle alvorlig tumorlysesyndrom og lungeinfiltrat (fare for multiorgansvikt).

Benmargsdepresjon: Nøytropeni, trombocytopeni. Alle normale B-celler forsvinner i 3-6 måneder etter behandlingen, substitusjon med immunglobulin kan bli nødvendig.

Hjerte: Pasienter med kjent coronar-sykdom eller hjertesvikt kan utvikle arytmier, og må overvåkes nøye.

Lunger: Hoste, sinusitt, bronkitt

Muskel/skjelett: Myalgier, arthralgier

Gastrointestinale: Kvalme, anoreksi, diaré, dyspepsi

Metabolske: Hyperglykemi, LD-stigning, elektrolyttforstyrrelser

Nervesystem: Synsforstyrrelser, svimmelhet, parestesier, agitasjon