Blod 149a: AlloTx RIC Seattle Flu/TBI 2 Gy. Fam/MUD blod_149a.pdf

Blod 149b: AlloTx RIC Seattle Flu/ATG2/TBI 2 Gy. Fam/MUD blod_149b.pdf

Blod 149c: AlloTx RIC Seattle Flu/ATG3/TBI 2 Gy. Fam/MUD blod_149c.pdf

Kondisjonering før SCT med redusert intensitet. Aktuelt ved bl.a. ALL, AML, lymfom, KLL, MDS, myelomatose.

Pasienten må ha innlagt flerlumen tunnelert sentralt venekateter før kondisjoneringen starter

Dag -5:

• Blodprøver i henhold til «Blodprøver ved allogen stamcelletransplantasjon: Mandagsprøver»

  Prøver - allogen stamcelletransplanterte pasienter

• Remisjonsvurdering

Kurkriterier: Kreatininclearance må være ≥ 70 mL/min for standard dose fludarabin. Ved kreatininclearance 50-69 mL/min reduseres fludarabindosen med 15 %. For øvrig individuell vurdering

Kuren tidfestes til kl 08

Mild til moderat emetogenisitet. Anbefalt kvalmebehandling er beskrevet under støttemedikasjon.

• Ved gjennombruddskvalme kan olanzapin po 2,5 mg vurderes. Dosen kan om nødvendig økes inntil 10 mg daglig, ev. delt på 2 daglige doser.
• Ved tidligere cytostatikaindusert kvalme eller andre risikofaktorer bør olanzapin gis som forebyggende behandling i dose som beskrevet ovenfor.

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

Daglig vekt x 2. Ved vektøkning > 2 kg: furosemid 20-40 mg iv

Væskeinntak 3000 ml daglig. Gi NaCl 9 mg/ml 1000-2000 iv hvis pasienten ikke klarer å drikke nok.

Blod 149b og c: Gi NaCl 9 mg/mL 1000 mL ved siden av ATG (over 8 timer).

• Ursodeoksykolsyre 6 mg/kg x 2 dag -4 til dag +90. Kan doseres «ujevnt» på døgnet.
• Ondansetron 8 mg x 2 p.o. fra dag -4 til -2
• Netupitant/palonosetron 1 kapsel gis minst 1 time før TBI (dag 0)
• Vurder om pasienten også trenger diazepam el. lign. før TBI
• Virusprofylakse:
  • Valaciklovir 500 mg x 2 p.o. dag -1 til minst 12 måneder etter SCT hos VZV-positive, til dag +28 hos VZV-negative/HSV-positive
  • CMV-profylakse: Se sluttklarering
• Sopprofylakse:
  • Dersom ikke annet er beskrevet i sluttklareringen: Flukonazol po200 mg daglig dag 0 til dag +75
• Trimetoprim-sulfa: Startes som PJP-profylakse når nøytrofile ≥ 1,0 x 10⁹/L og fortsettes så lenge pasienten får ciklosporin (eller tilsvarende immunsuppressiv behandling). Dose: 1 tabl. x 1 daglig. Alternativ profylakse bør gis ved f.eks kontraindikasjon for trimetoprim-sulfa eller dårlig graftfunksjon.
  
  
• Ev. tillegg av allopurinol etter individuell vurdering om høy tumor-/leukemibyrde. I så fall:
  • Allopurinol 300 mg po. daglig fra innkomstdagen tom dag -2

• Ulcusprofylakse: Famotidin 40 mg x 2 po dag -3/-2 til dag -1 (i tilslutning til ATG/steroider)
• Premedikasjon før ATG:
  • 6 timer før oppstart (kl. 06): (dag -3/-2): Metylprednisolon 250 mg i.v.. Gjentas ev dag -2/-1 ved kraftig reaksjon på første dose (symptomgivende hypotensjon og/eller bronkospasme)
  • 1 time før oppstart (kl. 11): Metylprednisolon 250 mg i.v., cetirizin 10 mg p.o. og paracetamol 1 g p.o.. Gjentas før hver dose
• Paracetamol 1 g x 3 po (inkludert premedikasjon) ifm ATG. Første dose er premed kl 11, gis deretter hver 5.-6. time

Ciklosporindosering (NB! Protokollspesifikke retningslinjer):

Starter på dag -3

• Dag -3 tom dag +1 (morgendosen): 2 mg/kg x 2 i.v. eller 4 mg/kg x 2 p.o. Deretter doseres etter serumkonsentrasjon. Infusjonstid 2 timer (06-08 og 18-20), lengre infusjonstid ved behov
• Dag +1: Overgang til peroral dosering (hvis ikke gjort tidligere).
  Peroral dose er ca. 50 % av iv dose, eller 2/3 ved samtidig bruk av peroral moderat/sterk CYP3A4-hemmer
• Videre ciklosporindosering etter tilstrebet serumkonsentrasjon:
  
  • Dag +1-30: 250-350 µg/L. OBS serumkreatinin!
  • Dag +31-60: 200-300 µg/L
  • Dag +61-90: 100-200 µg/L
  • Dag +91-150: nedtrapping til seponering hvis pasienten ikke har GvHD
• Ved mukositt gis ciklosporin i.v. i den aktuelle perioden. Dosen må tilpasses individuelt (ca. halvparten av den perorale dosen) etter konsentrasjonsmålinger

Mykofenolatdosering

• HLA-identisk søskengiver
  • Dag 0 tom dag +28: 15 mg/kg x 2 p.o. (maks 2 g/dag, avrundet til nærmeste 250 mg). Startes 4-6 timer etter stamcelleinfusjonen. Seponeres hvis ikke akutt GvHD.
• Ubeslektet giver
  • Dag 0 tom dag +30: 15 mg/kg x 3 p.o. (maks 3 g/dag, avrundet til nærmeste 250 mg). Startes 4-6 timer etter stamcelleinfusjonen
  • Dag +31-60: 15 mg/kg x 2 (maks 2 g/dag)
  • Deretter seponering

• Ferske celler:
  • Ved ABO-forlik: ingen tiltak nødvendig
  • Ved ABO-uforlik:
    • 30 min før infusjon: NaCl 9 mg/ml 500 ml i.v. gitt over 30 min
    • Rett før infusjon: Furosemid 20 mg i.v.
  • Dersom ATG er gitt som GVHD-profylakse (uavhengig av forlikelighet):
    
    • 1 time før stamcelletransplantasjon: cetirizin 10 mg p.o. og paracetamol 1 g p.o.
• Kryopreserverte celler (uavhengig av ABO-forlikelighet):
  
  • 30 min før infusjon: Hydrokortison 100 mg i.v. og NaCl 9 mg/ml 500 ml i.v. gitt over 30 min
  • Rett før infusjon: Furosemid 20 mg i.v.
  • Dersom ATG er gitt som GVHD-profylakse:
    • 1 time før stamcelletransplantasjon: cetirizin 10 mg p.o. og paracetamol 1 g p.o.
• Ved behov for å fordele transplantasjonen over flere dager eller ulike tidspunkt samme dag; se prosedyre dok.id: 6305 eller 7906

• ATG må infunderes gjennom et 0,22 µm filter i CVK.
• Ved trombocytter < 20 x 10⁹/L:
  Gi trombocyttkonsentrat før ATG
• ATG kan ikke infunderes sammen med blodprodukter
• Premedikasjon før ATG – se støttemedikasjon over
• Anafylaksiberedskap ved ATG: Skal være tilgjengelig på medisinrom, sjekkes før oppstart
• Før start av ATG: Gi medfølgende testdose (prosedyre id 5472): Observer pasienten m.t.p. allergiske reaksjoner. Dersom ingen reaksjon kan infusjonen startes etter 10 minutter
• Standard infusjonstid for ATG er 8 timer, kan gis over lengre tid ved behov
• Obs. risiko for væskeretensjon ved ATG

• Alle blodprodukter skal være bestrålte fra 1 måned før SCT til minst 1 år etter transplantasjonen. Lenger ved kronisk GvHD og minst så lenge pasienten står på immunsuppressiv behandling.
• Helkroppsbestråling (TBI) og "prøveskudd"/testdose med samtale ved Stråleterapienheten skal være bestilt jf. prosedyre for klargjøring/forberedelse før innleggelse til allogen stamcelletransplantasjon med familiedonor eller ubeslektet donor
  
• Obs PJP profylakse etter stamcelletransplantasjon – se Trimetorpim sulfa i støttemedikasjon

15% dosereduksjon av fludarabin ved redusert nyrefunksjon, CrCl 50-70 ml/min

Fludarabin og ATG er ikke vevsirriterende. Cytostatika - tiltak ved ekstravasasjon

Vesentlig renal

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Kondisjoneringen er av redusert intensitet, men behandlingen er likevel svært benmarghemmende og immunhemmende. Slimhinneskade. Appetittløsthet og diaré.

ATG: Fare for anafylaktiske reaksjoner, anafylaksiberedskap nødvendig, spesielt ved første dose.

Feber, frysninger.
Obs. steroidindusert diabetes mellitus.

Infusjonsrelaterte reaksjoner (IRR) ved medikamentell kreftbehandling

Søknadsskjema for parykk og hodeplagg