Virkestoff	Grunndose	Adm.måte	Oppløsningsvæske	Adm.tid	Beh.dager
Δ Cisplatin (lymfom 069 og lymfom 069a)	75 mg/m²	iv	500 ml NaCl 9 mg/ml	1 time	1
Δ Gemcitabine (lymfom 069 dag 1+ 8, lymfom 069a dag 1, lymfom 069b dag 8, i CMS dag 1)	1000 mg/m²	iv	500 ml NaCl 9 mg/ml	30 min	1 og 8
*Deksametason ) (lymfom 069 og lymfom 069a)**	40 mg	po	Tbl		1-4

*) Forordnes i MetaVision eller via resept

Kurintervall: 21 dager.

Siden lymfom 069a og 069b er delkurer av 069, er disse definert med kurintervall hhv. 7 og 14 dager av hensyn til etterfølgende kur.

Forundersøkelser

Vurder audiometri.

Blodprøver / kurkriterier

Dag 1: Nøytrofile granulocytter ≥ 1,5, trombocytter ≥ 100, normal nyrefunksjon

Dag 8: Nøytrofile granulocytter ≥ 0,5, trombocytter ≥ 30

Antiemetika

Høy emetogenisitet dag 1, lav emetogenisitet for dag 8.

Netupitant/ palonosetron 300mg/0,5 mg dag 1, ondansetron 16 mg x1 dag 8, (deksametason er en del av kuren)
Ved refraktær kvalme/gjennombruddskvalme: Vurder olanzapin 5-10 mg.

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

Annen støttemedikasjon

Furosemid 10-20 mg iv ved behov

Husk ulcusprofylakse, H2-reseptorantagonist eller protonpumpehemmer

Pegfilgrastim 6 mg (=en ferdigfylt sprøyte) dag 4

Spesielle forholdsregler

Hydrering/væskebalanse:
- Vekt x2
- Prehydrering dag 1: 2000 ml NaCl 9 mg/ml gis på 2 timer før start av cisplatin
- Diuresen skal være > 100 ml/time før start av cisplatin. Hvis ikke: Gi furosemid 10-20 mg iv
- Posthydrering dag 1: 1000 ml NaCl 9 mg/ml på 2 timer etter avsluttet gemcitabin
- Dag 8: Ingen spesiell hydrering
Når kuren gis poliklinisk bør pasienten drikke rikelig i dagene etter cisplatin, >1500 ml/dag. Om anuri hjemme må pasienten innlegges.
Cisplatin er nyretoksisk. Unngå behandlng med aminoglykosider i behandlingsperioden og minst 1 måned etterpå pga. cisplatins nefrotoksisitet

Evaluering

Individuell vurdering

Dosejustering

Ved hematologisk toksisitet:

Nøytrofile	Trombocytter	Gemcitabin	Cisplatin
>1,5	>100	100 %	100 %
1,00-1,5	>100	75 %	100 %
< 1,00	< 100	Utsett behandling én uke

Ved dag 8 bør nøytrofile >0.5 og trombocytter >30.

Ved nedsatt nyrefunksjon:

Kreatinin clearance/GFR	Cisplatindose
>60 ml/min	100 %
45-59 ml/min	100 %, men fordelt på to dager (50 % dag 1, 50 % dag 2)
	0 %

Utskillelse

Cisplatin utskilles i urinen, 10-40 % i løpet av første 24 timer, 27-43 % i løpet av 5 dager.

Gemcitabin metaboliseres i flere vev, utskilles så som inaktive metabolitter i urinen.

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Ekstravasasjon

Cisplatin er vevsirriterende og kan gi hudavflassing eller inflammasjon.

Gemcitabin kan være vevsirriterende, men ikke vevstoksisk.

Cytostatika - tiltak ved ekstravasasjon

Bivirkninger

Cisplatin: Nyretoksisk! Måle drikke/diurese. God hydrering nødvendig. Oppretthold adekvat diurese (se arbeidsskjema), >400 ml/ 4. time. Unngå nyretoksiske medikamenter i behandlingstiden inntil 1 mnd etter cisplatin behandling (f. eks. aminoglykosider).

Sterilitet, kan være forbigående. Nevrotoksiske komplikasjoner sees, hyppigst ototoksisitet og perifere nevropatier.

Gemcitabin: Benmargsdepresjon med nøytropeni, trombocytopeni og anemi. Forstoppelse og diare. Leverskade. Influensalignende symptomer, muskelsmerter, ufarlig feberreaksjon under og få timer etter kuren. Allergiske hudreaksjoner kan forekomme. Mucositt. Hårtap: Ja

Allergiske reaksjoner (infusjonsreaksjoner) ved medikamentell kreftbehandling

Søknadsskjema for parykk og hodeplagg