Lymfom

Virkestoff	Grunndose	Adm.måte	Oppløsningsvæske	Adm.tid	Beh.dager
Δ Doksorubicin	25 mg/m²	iv infusjon	100 ml NaCl 9 mg/ml	20 min	Dag 1
Δ Syklofosfamid	650 mg/m²	iv infusjon	100 ml NaCl 9 mg/ml	5 min	Dag 1
Mesna	400 mg iv + 800 mg x 2 po (eller 400 mg x 3 iv)	iv/po			Dag 1. Første daglige dose gis iv før syklofosfamid, deretter po 2 og 6 timer etter påbegynt syklofosfamid (iv gis 4 og 8 timer etter påbegynt syklofosfamid)
Δ Etoposid	100 mg/m²	iv infusjon	1000 ml NaCl 9 mg/ml	1 time	Dag 1, 2 og 3
*Prednisolon )**	Lymfom 022-023:40 mg/m² fordelt på 3 daglige doser Lymfom 024:80 mg/m² fordelt på 3 daglige doser	Po	Tabletter		Dag 1-7
*Δ Prokarbazin )**	100 mg/m² fordelt på 3 daglige doser (rundes av til nærmeste 50 mg)	Po	Tabletter		Dag 1-7
Δ Vinkristin	1,4 mg/m² (maks 2,0 mg)	iv infusjon	50 ml NaCl 9 mg/ml	5 min	Dag 8
Δ Bleomycin	10000 IE/m²	iv infusjon	100 ml NaCl 9 mg/ml	15 min	Dag 8

Kurintervall: 21 dager. ) Forordnes i MetaVision eller via resept

Endrede doser i BEACOPP-21 doseeskalert (lymfom 023ab):

Δ Doksorubicin (lymfom 023)	35 mg/m²	iv infusjon	100 ml NaCl 9 mg/ml	20 min	Dag 1
Δ Syklofosfamid (lymfom 023)	1250 mg/m²	iv infusjon	250 ml NaCl 9 mg/ml	5 min	Dag 1
Mesna	400 mg iv + 800 mg x 2 po (eller 400 mg x 3 iv)	iv/po			Dag 1. Første daglige dose gis iv før syklofosfamid, deretter po 2 og 6 timer etter påbegynt syklofosfamid (iv gis 4 og 8 timer etter påbegynt syklofosfamid)
Δ Etoposid (lymfom 023)	200 mg/m² (fordelt på 2 poser)	iv infusjon	2000 (2x1000) ml NaCl 9 mg/ml	2 timer (1 time per pose)	Dag 1, 2 og 3

Forundersøkelser

Kardiologisk vurdering på indikasjon – doksorubicin er kardiotoksisk. Ev lungefunksjonsutredning mhp. bleomycins lungetoksisitet.

Blodprøver / kurkriterier

Leukocytter > 2,5, nøytrofile > 1,0, trombocytter > 80, bilirubin < 25

Ved albumin 25-30, vurder dosereduksjon av etoposid-dosen til 75 %, ved albumin under 25, vurder dosereduksjon av etoposid-dosen til 50 %
Ved bilirubin > 25, vurder dosereduksjon

Kur dag 8 gis uavhengig av blodprøvesvar

Premedikasjon

Før bleomycin: paracetamol 1000 mg 30-60 minutter før infusjonen

Antiemetika

Kuren er sterk emetogen. Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

Dag 1: Netupitant/ palonosetron 300mg/0,5 mg x1 (Prednisolon er en del av kuren)

Dag 8: Ondanstron 8 mg x2

Annen støttemedikasjon

Ulcusprofylakse: H2-reseptorantagonist eller protonpumpehemmer.
Trimetoprim/sulfa (Bactrim) 1 tablett daglig (pneumocystisprofylakse)

Furosemid 10-20 mg iv ved behov

PEG-filgrastim 6 mg sc på dag 4.

Spesielle forholdsregler

Hyppig tilsyn/ overvåking under doksorubicin- og vinkristininfusjon (dersom perifer iv tilgang), siden begge medikamenter er sterkt vevstoksiske.
Anafylaksiberedskap ved etoposid, akuttskrin tilgjengelig
Følg væskebalansen med daglig vekt.
Posthydrering 1000 ml NaCl 9 mg/ml kan erstattes med po væskeinntak

Dosejustering

Individuell vurdering

Evaluering

Responsevaluering vanligvis etter 2 og 6 kurer eller etter individuell vurdering

Utskillelse

Doksorubicin: dels i urinen (5-10 % de første 5 dagene), dels via galle i løpet av 7 dager. Syklofosfamid: vesentlig renalt. Obs. hemorrhagisk cystitt forårsaket av toksiske metabolitter Etoposid: vesentlig renal utskillelse, 40-50 % i løpet av 72 timer. Prokarbazin: Renal utskillelse, 70 % som inaktive metabolitter Vinkristin: 80 % fekal utskillelse Bleomycin: 60-70 % utskilles uforandret i urinen

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Ekstravasasjon

Doksorubicin er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Avkjøling. Vurder deksrazoksan (Savene) (kur felles 001), ev. kirurgi Deksrazoksan (Savene) - bruksanvisning til behandling av ekstravasasjon av antracykliner

Vinkristin er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Oppvarming
Syklofosfamid og etoposid er vevsirriterende, men vanligvis ikke vevstoksiske

Bleomycin er ikke vevstoksisk

Cytostatika og andre kreftlegemidler - tiltak ved ekstravasasjon

Bivirkninger

Doksorubicin: Benmargshemning, mukositt, hårtap. Kardiotoksisk. Benmargsdepresjon og nøytropen feber. Akutt og kronisk kardiotoksisitet – merk maksimum kumulativ dose (vanligvis 300-550 mg/m²). Under infusjonen, og noen timer til døgn etterpå, kan det oppstå ledningsforstyrrelser med arytmier og i sjeldne tilfeller perikarditt- og myokardittsyndrom med akutt stuvningssvikt. Disse reaksjonene er som regel forbigående. Kvalme og brekninger. Mukositt/stomatitt. Infertilitet og amenore. Rødfarget urin ved første vannlatninger etter infusjon

Syklofosfamid: Benmargsdepresjon og nøytropen feber. Kvalme og brekninger. Nyretoksisitet ved høye doser.. Gonadetoksisk hos menn. Konjunktivitt. Hemorragisk cystitt kan forekomme, spesielt ved høyere doser. Motvirkes med hydrering og mesna

Bleomycin: Feber noen få timer etter behandling, forebygges med paracetamol. Mukokutane reaksjoner (erytem, hyperpigmentering) er vanlig. Hypersensitivitetsreaksjoner, forebygges med antihistamin. Kvalme. Interstitiell pneumonitt med lungefibrose. Mer sannsynlig med økende doser og økende alder. Spesielt farlig hvis pasienten får ekstra oksygen (obs anestesi!). Liten eller ingen benmargshemning.

Etoposid: Anafylaktiske reaksjoner kan forekomme. Allergiberedskap anbefales. Kvalme og brekninger er vanlig, men oftest ikke uttalt. Stomatitt. Beinmargstoksisitet med leukopeni og trombocytopeni er viktigste og dosebegrensende bivirkning. Håravfall. Hepatotoksisitet. Lett nevropati.

Prokarbazin: benmargshemning, hårtap, nedsatt fertilitet.

Prednisolon: Sterkt immunhemmende. Nedsatt glukosetoleranse. Hypertensjon. Osteoporose.
Vinkristin: Perifere nevropati er viktigste dosebegrensende bivirkning. Parestesier. Hyporefleksi. Nervesmerter. Obstipasjon og tarmparalyse. Lite benmargshemmende og kvalmefremkallende

Hårtap: Ja Søknadsskjema for parykk og hodeplagg

Allergiske reaksjoner (infusjonsreaksjoner) ved medikamentell kreftbehandling