ped_all_072.pdf

Akutt lymfatisk leukemi hos barn < 1 år ved diagnose med KMT2A-rearrangering.

Protokoll Interfant-21 versjon 1.3 19 september 2022 brukes som "best available treatment".

*) Forordnes i pasientkurve

**)

Toal dose prednisolon over 7 dager skal være minst 200 mg/m², optimalt 420 mg/m².

Neste kur: Behandlingsdag 8

• HUSK!  Vurdering av prednisolonrespons på dag 8 – telling av leukemiske blaster i perifert blod (protokoll s.50 )!
  
• NB! Ved initial CNS-affeksjon gis ekstra intratekale tripler (mtx/cytarabin/prednisolon) på behandlingsdag 8 og 22. Den intratekale dosen må i så fall bestilles ekstra på diagnose nr. 2 (ped ALL 073).

Ingen spesielle blodprøvekrav for å starte kur.

• Før spinalpunksjon: Trombocytter ≥ 50
• Før innleggelse av CVK: Trombocytter ≥ 80

Forberedelse til kur: Pasienten må være godt hydrert, og eventuell infeksjon må være under kontroll, se «spesielle forholdsregler»

Intratekal MTX/prednisolon er lite emetogent. Individuell kvalmebehandling.
Forebygging og behandling av kvalme og oppkast hos barn og ungdom under kreftbehandling

• Vurder ulcusprofylakse, fortrinnsvis med H2-reseptorantagonist (ranitidin/famotidin)
• Obstipasjonsprofylakse /-behandling
• Pneumocystisprofylakse med trimetoprim/sulfa startes ikke senere enn dag 28

• Allopurinol 200-300 mg/m²/døgn delt på 2-3 doser (ikke samtidig med rasburikase – kan redusere effekten).
• Ved WBC > 100 og/eller høy S-urat: Rasburikase (Fasturtec®) 0,2 mg/kg daglig i 2-4 dager (ikke ved G6PD-mangel)

OBS! Stor risiko for tumorlysesyndrom, spesielt ved høyt antall hvite (WBC). Ved svært høyt antall hvite ( > 500 x 10⁹/l) kan utskiftningstransfusjon overveies, men må ikke forsinke oppstart av behandling. Forsiktig med transfusjon av erytrocytter av hensyn til blodviskositet.

Hydrering/ væskebalanse:

• Hydrering: 3000 ml/m²/døgn, må starte før behandlingsstart: Glukose 50 mg/ml tilsatt NaCl 70 mmol/1000 ml. Uten kaliumtilsetning til å begynne med, kalium tilsettes etter hvert. Alkalisering brukes ikke.
• Før nøyaktig væskeregnskap – gi furosemid 0,5-1 mg/kg iv ved tegn på væskeretensjon

Intratekal injeksjon:

• Før intratekal injeksjon: Trombocytter ≥ 50, gi evt. tromboyttransfusjon. På Rikshospitalet gjelder dette bare ved diagnostisk spinalpunksjon. Ved senere spinalpunksjoner må trc være ≥ 30.

•  

  Ta prøve til telling av hvite og røde, og eventuelt protein og cytospin ved hver spinalpunksjon.

• Etter den intratekale injeksjonen må pasienten ligge med hodet lavt i minst 30 minutter for å bedre fordelingen av medikamentene.

1. Prednisolonrespons på dag 8, se ovenfor
2. Benmargskontroll på behandlingsdag 15 og 33

Ved start av induksjonsfasen forutsettes at alle barna er < 12 måneder.

Det er ingen dosereduksjon etter alder/vekt for glukokortikoider.

Intratekale medikamenter har faste doser relatert til alder over/under 1 år, se matrise.