Sarkom

Virkestoff	Grunndose	Adm.måte	Oppløsningsvæske	Adm.tid.	Beh.dager
Δ Vinkristin	1,5 mg/m² (maks 2,0 mg)	iv	100 ml NaCl 9 mg/ml	10 min	Dag 1
Δ Daktinomycin	1,5 mg/m² (maks 2,0 mg)	iv	100 ml NaCl 9 mg/ml	10 min	Dag 1
Mesna	1000 mg/m²	iv infusjon	1000 ml NaCl 9 mg/ml tilsatt KCl 20 mmol/1000 ml	2 timer	Dag 1
Δ Ifosfamid	3000 mg/m²	iv infusjon	250 ml NaCl 9 mg/ml	3 timer	Dag 1 og 2
Mesna	2000 mg/m² (1000 mg/m²/1000ml)	iv infusjon	2000 ml NaCl 9 mg/ml tilsatt KCl 20 mmol/1000 ml	14 timer	Dag 1
Mesna	3000 mg/m²(1000 mg/m²/1000ml)	iv infusjon	3000 ml NaCl 9 mg/ml tilsatt KCl 20 mmol/1000 ml	12 timer	Dag 2
Δ Doksorubicin	30 mg/ m²	iv infusjon	100 ml glukose 50 mg/ml	4 timer	Dag 1 og 2

Kurintervall: IVADo-kur gis med 21 dagers intervall. Etter IVADo-kur nr. 1 og 2 skal det gis enkeltdose vinkristin på dag 8 og 15, bruk kur Felles 045

Undersøkelser

GFR før hver kur før første, underveis og etter avsluttet behandling. Urin-stix for blod kontrolleres.

Blodprøver / kurkriterier

Leukocytter ≥ 2, nøytrofile granulocytter ≥ 1,0, trombocytter ≥ 80, GFR >70

Andre prøver før kur: Full hematologisk status, CRP, elektrolytter (Na, K, Ca, Mg, fosfat), S-bikarbonat, kreatinin, GFR, tubulusfunksjon. Leverfunksjonsprøver.

Blodprøver dag 2: Elektrolytter, S-bikarbonat og kreatinin.

Bestilles ved kurstart.

Premedikasjon

Vanligvis ingen, eventuelt metylenblått etter tidligere CNS-toksistet på ifosfamid, se under spesielle forholdsregler

Antiemetika

Grad 4 høyemetogen

Palonosetron 500 µg po x1

Aprepitant 125 mg dag 1

Aprepitant 80 mg dag 2 (og ev. 2 dager etter avsluttet kur)

Deksametason 12 mg på dag 1

Deksametason 8 dag 2 (og ev. 2 dager etter avsluttet kur)

+ ev. olanzapin 5-10 mg

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

Annen støttemedikasjon

Ved vektøkning > 2 kg: Gi furosemid 10-20 mg iv.
Metylenblått 50 mg x 3-4 gis hvis tidligere CNS-toksisitet fra ifosfamid, se spesielle forholdsregler.
Ekstra alkalinisering: Hvis serum bikarbonat < 21, gis 125 mmol NaHCO₃ (en flaske à 250 ml NaHCO₃0,5 mmol/ml) over 30 min. Ikke nødvendig å vente med oppstart av kur, kan gis parallelt med cytostatika i eget løp.
Vekstfaktorstøtte: Pegfilgrastim sc. 6 mg 24-48 timer etter avsluttet kur.

Spesielle forholdsregler

Pasienten skal ha dobbeltlumen sentralt venekateter/dobbeltlumen VAP før kur

Ifosfamid og parallellhydrering kan gå i samme løp.
Doksorubicin og hydrering må gå i separate løp.

Hydrering/ væskebalanse:
- Prehydrering før ifosfamid: 1000 ml NaCl 9 mg/ml tilsatt mesna 1000 mg/m² og KCl 20 mmol gis over 2 timer. Blandes på post eller bruk standard hydrering 3.
- Parallell-/posthydrering dag 1: Starter samtidig med første ifosfamiddose. 2000 ml NaCl 9 mg/ml tilsatt mesna 1000 mg/m² og KCl 20 mmol/1000 ml. Blandes på post eller bruk standard hydrering 3. Gis over 14 timer.
- Parallell-/posthydrering dag 2: Starter samtidig med Ifosfamid. 3000 ml NaCl 9 mg/ml tilsatt mesna 1000 mg/m² og KCl 20 mmol/1000 ml. Blandes på post eller bruk standard hydrering 3. Gis over 12 timer.
- Diuresemåling hver 6. time ved første kur, siden individuell vurdering. Ved diurese < 800 ml/6 timer eller vektøkning > 2 kg: Gi furosemid iv 10-20 mg. Måling av drikke og diurese - Væskeregnskapsskjema
- Vekt x 2

Urinstix kontrolleres for blod hver 6. time. Hvis hematuri ≥ 2: Stopp ifosfamidinfusjonen. Gi NaCl 9 mg/ml med mesna 1500 mg/1000 ml iv over 2 timer/til negativ stix. Ifosfamid startes opp igjen når stix er negativ. Informer lege.

Ifosfamid kan gi alvorlige CNS-symptomer somkognitive forandringer, synsforstyrrelser, desorientering, amnesi, hallusinasjoner, mareritt, frykt, ukoordinerte bevegelser, rykninger/kramper, somnolens og koma. Tilkall lege ved mistanke.
- Milde symptomer: Gi metylenblått (metyltionin) iv 50 mg x 3 og restart ifosfamidinfusjonen etter at første dose er gitt.
- Alvorlige symptomer: Gi metylenblått iv 50 mg x 4. Vent med restart av ifosfamid til symptomene er gått tilbake.
- Kramper: Seponer ifosfamid.
- Ved neste ifosfamidkur: Gi metylenblått profylaktisk i samme dose som ovenfor
- Metylenblått: 50 mgblandes i 100 ml glukose 50 mg/ml og infunderes over 30 min.

Dosejustering

Individuell vurdering. Ifosfamid kan eventuelt erstattes av syklofosfamid ved alvorlig nefrotoksisitet

Evaluering

Etter protokoll eller etter individuell vurdering

Ekstravasasjon

Doksorubicin er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Avkjøling. Vurder deksrazoksan (Savene) (kur felles 001), ev. kirurgi Deksrazoksan (Savene) - bruksanvisning til behandling av ekstravasasjon av antracykliner

Daktinomycin er vevstoksisk, ved ekstravasering: Avkjøling

Vinkristin er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Oppvarming

Ifosfamid er vevsirriterende

Cytostatika og andre kreftlegemidler - tiltak ved ekstravasasjon

Utskillelse

Ifosfamid: Metaboliseres dels i lever, dels i nyrer og utskilles via nyrer, dels som den urotoksiske metabolitten akrolein. Mesna beskytter urotel mot akrolein.

Daktinomycin: Dels renal, dels fekal utskillelse

Vinkristin: Vesentlig fekal utskillelse, 10-20 % utskilles i urinen.

Doksorubicin: Utskilles dels i urinen, dels via galle i løpet av 7 dager.

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Bivirkninger

Vinkristin: Ikke benmargstoksisk. Magesmerter, obstipasjon, øker på etter gjentatte doser. Perifer nevropati

Daktinomycin: Benmargshemning. Kan gi hepatisk VOD (veno-occlusive disease)

Ifosfamid: Benmargsdepresjon og nøytropen feber. Kvalme og brekninger. Urotoksisk (hemorragisk cystitt, tubulusskade, elektrolyttforstyrrelser). Ifosfamid bør derfor alltid gis sammen med hydrering og mesna. Encefalopati (antidot metylenblått, se ovenfor). Perifer nevropati kan forekomme.

Doksorubicin: Benmargsdepresjon og nøytropen feber. Akutt og kronisk kardiotoksisitet, merk; maksimum kumulativ dose (vanligvis 300- 550 mg/m²). Kvalme og brekninger. Mukositt/stomatitt. Infertilitet og amenore. Rødfarget urin ved første vannlatninger etter infusjon.

Hårtap: ja.

Søknadsskjema for parykk og hodeplagg