Hovedtilstand

Den tilstand som helsehjelep hovedsakelig er gitt for under oppholdet.  

Hvis mer enn én tilstand er aktuell, velges den som har krevd mest behandlingsressurser medisinsk sett 

Andre tilstander

Andre tilstander som eksisterer samtidig med hovedtilstanden, eller oppstår i behandlingsperioden, og som er gjenstand for undersøkelse/behandling/vurdering 

Alle tilstander skal ha hatt reell betydning under oppholdet og kodingen skal gi så presis informasjon som mulig 

Ved endring av hovedtilstand, skal det dokumenteres med journalnotat og vurderes om ny epikrise skal sendes ut. 

Det er noen koder som ikke kan være hovedtilstand og som alltid må stå ifm med en annen definert hovedtilstand 

Eksempler på dette er : 

• R57.2 Septisk sjokk 

• B95-B98 Bakterier, virus og andre infeksjonsfremkallende mikroorg. 

• R65 SIRS 

• T90-T98 Følgetilstander etter skader/forgiftning 

• Alle koder som begynner med V, W, X og Z, altså ytre årsaker til sykdommer, skader og dødsfall 

• Primærkode kodes alltid ved koding av metastaser, selv om primærsvulst er fjernet 
• Ved operasjon av metastase, skal metastasekode være hovedtilstand 
• Ved synkron kirurgi, kodes primærsvulst som hovedtilstand
• Lokalresidiv etter tidligere fjernet primærsvulst kodes som primærsvulst
• I påvente av histologisvar, kan kodene i R gruppe (symptomene) brukes, koden må endres når histologisvar foreligger
• Ved adjuvant behandling skal primærtumor kodes som hoved og evt metastaser som andre tilstander og omvendt, hvis det ikke er gitt helsehjelp for annen tilstand
• Ved planlagte etterundersøkelser/behandling, skal primærsvulst kodes som hovedtilstand med evt metastaser som andre tilstander, selv om den tidligere er fjernet
• Ved sykdom som oppstår som følge av underliggende kreftsykdom, skal det aktuelle registreres som hovedtilstand og kreftsykdommen som annen tilstand (f.e. ascites/hydronefose)
• Ved metastaser fra ukjent tumor, brukes det C80.0, ukjent utgangspunkt
• Hvis gjenkjennbar morfologi i metastase som kan lokaliseres til et bestemt organ, kan man kode tumor i ubestemt del av dette organ i stedet for C80.00 

Hvis innleggelse skyldes en komplikasjon, skal denne kodes som hovedtilstand 

Disse kan ofte kombineres: 

• T81.4 + K65.0 Infeksjon + peritonitt/abscess i buk + evt bakteriekode + Y83.6 etter leverreseksjon 

• T81.2 + S36.41 + Y60.0 Iatrogen skade av + tynntarm + under kirurgisk prosedyre 

Komplikasjon med dren/sonde/EPG-PEG  dersom eneste grunn for innleggelse skal hodes med T85 som hovedtilstand + grunnsykdom som annen tilstand 

LARS syndrom kodes som K91.8 + T88.3 

Ukjent utgangspunkt kodes med A40 - A41

For øvrig infeksjonskode av organet med utgangspunktet + bakteriekode  

SIRS R65 

Septisk sjokk R57.2

E43.00 Alvorlig underernæring

E44.0 Moderat underernæring 

Brukes basert på skåringsskjema

Minst ett av kriteriene for koden skal være oppfylt for bruk av koden.

Utfylt skjema med skriftlig vurdering i journalen av funnet og tiltak 

E46.00 Risiko for underernæring

Det er tilstrekkelig at tilstanden er undersøkt eller tatt hensyn til ifm kontakten i tillegg til kriteriene for bruk av koden 

Ileus med brokk K40-K46 

Intern herniering K46 evt K91.3 

Aspirasjonspneumoni J69.0 og ikke J15 eller J18 

Postop.respirasjonssvikt J95.2 

Postop.delir F05.8 

Kontroll etter kirurgisk behandling Z09.-