Lymfom

Virkestoff	Grunndose	Adm.måte	Oppløsningsvæske	Adm.tid	Beh.dager
Δ Vinorelbin	20 mg/m², maks 200 mg	iv	100 ml NaCl 9 mg/ml	15 min	1
Δ Gemcitabin	800 mg/m², maks 2000 mg	iv	500 ml NaCl 9 mg/ml	30 min	1 og 4
Δ Ifosfamid	2000 mg/m²	iv	Deles på 2 poser à 1000 ml NaCl 9 mg/ml	2 timer (1 time per pose)	1- 4
Mesna	870 mg/m²iv + 1740 mg/m² po x 2. Avrundes til nærmeste 400 eller 600 mg (eller 870 mg/m² x 3 iv)	iv/po	iv doser blandes i 100 ml NaCl 9 mg/ml	15 min, ev. po	Dag 1-4. Første daglige dose gis iv før ifosfamid, deretter per os 2 og 6 timer etter avsluttet ifosfamid
*Prednisolon )**	50 mg x 2	po	Tabletter		Dag 1-4

Kurintervall: 21 dager

Kuren kan gis sammen med rituksimab, som i så fall må bestilles som separat kur (Rituksimab iv: felles 037 evt rituksimab sc: lymfom 007). Kan gis dag 2 eller 3.

*) Forordnes i MetaVision eller via resept til pasienten.

Blodprøver / kurkriterier

Blodprøver med nyrefunksjon, glukose og elektrolyttstatus inkludert Mg og fosfat.

Nøytrofile granulocytter >1,0 og trombocytter >75

Premedikasjon

Ingen utover antiemetika

Antiemetika

Moderat til sterk emetogenisitet.

Ondansetron 8 mg x 2 dag 1-4. (Prednisolon 50 mg x 2 dag 1-4 er en del av kuren)

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

Annen støttemedikasjon

Pneumocystisprofylakse: Trimetoprim/sulfa (Bactrim) 1 tablett daglig
Vurder ulcusprofylakse: H2-reseptorantagonist eller protonpumpehemmer.

Furosemid 10-20 mg iv ved behov

Pegfilgrastim gis som profylakse, 6 mg dose (= en ferdigfylt sprøyte) på dag 5 eller 6

Ved vektøkning > 2 kg: Gi furosemid 5-20 mg iv.

Spesielle forholdsregler

Urinstix mhp blod før ifosfamidinfusjonen og hver 6. time første døgn, daglig senere hvis neg.
Hvis utslag ≥ 2+ stanses infusjonen, og det gis mesna 800 mg blandet i NaCl 250 ml iv på 1,5 time. Ifosfamidinfusjonen kan gjenopptas når U-stix er negativ på blod.
God hydrering, vekt x 2 daglig.

Ifosfamid kan gi alvorlige CNS-symptomer somkognitive forandringer, synsforstyrrelser, desorientering, amnesi, hallusinasjoner, mareritt, frykt, ukoordinerte bevegelser, rykninger/kramper, somnolens og koma. Tilkall lege ved mistanke.
- Milde symptomer: Gi metyltioniniumklorid (metylblått) iv 50 mg x 3 og restart ifosfamidinfusjonen etter første dose er gitt.
- Alvorlige symptomer: Gi metyltioniniumklorid iv 50 mg x 4. Vent med restart av ifosfamid til symptomene er gått tilbake
- Kramper: Seponer ifosfamid
- Ved neste ifosfamidkur: Gi metyltioniniumklorid profylaktisk i samme dose som ovenfor
- Metyltioniniumklorid: 50 mg blandes i 100 ml glukose 50 mg/ml og infunderes over 30 min.

Dosejustering

Individuell.

Evaluering / kontroll

Evaluering individuelt

Utskillelse

Gemcitabin: vesentlig renal utskillelse, 99 % i løpet av en uke.
Vinorelbin utskilles vesentlig via galle, Ifosfamid: vesentlig renal

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Ekstravasasjon

Vinorelbin er vevstoksisk, ved ekstravasering: Oppvarming

Ifosfamid er vevsirriterende

Gemcitabin er ikke vevstoksisk

Cytostatika og andre kreftlegemidler - tiltak ved ekstravasasjon

Bivirkninger

Gemcitabin: Benmargsdepresjon med nøytropeni, trombocytopeni og anemi. Forstoppelse og diare. Leverskade. Influensalignende symptomer, muskelsmerter, ufarlig feberreaksjon under og få timer etter kuren. Allergiske hudreaksjoner kan forekomme. Mucositt. Hårtap

Vinorelbin: Benmargsdepresjon og nøytropen feber. Stomatitt. Obstipasjon. Lokal flebitt. Misfarging av venene. Polynevropati med bortfall av senereflekser og muskelsvekkelse. Sensorisk nevropati

Ifosfamid: Benmargsdepresjon og nøytropen feber. Kvalme og brekninger. Mer urinveistoksisk enn syklofosfamid (hemorragisk cystitt, tubulusskade, elektrolyttforstyrrelser). Ifosfamid bør derfor alltid gis sammen med hydrering og mesna. Encefalopati* (antidot metylenblått).

Søknadsskjema for parykk og hodeplagg

Allergiske reaksjoner (infusjonsreaksjoner) ved medikamentell kreftbehandling