urologi_032.pdf

Testikkelkreft – etter BEP – 20/BEP – If eller ved hjernemetastaser

Kurintervall: 21 dager

Kurdag 2-5 starter kuren på samme tidspunkt som dagen før. Avvik over 1 time skal vurderes av lege.
Kurstart regnes fra kuren starter og ikke fra tilsvarende virkestoff.

*)2 timer etter ifosfamid gis mesna peroralt (480 mg/m²). Hvis det ikke er sikkert om pasienten får i seg peroralt (oppkast), gis mesna iv (240 mg/m²) 4 timer etter ifosfamid.

**)6 timer etter ifosfamid gis mesna peroralt. Hvis det ikke er sikkert om pasienten får i seg peroralt (oppkast), gis mesna iv 8 timer etter ifosfamid.

Vurder ev. spirometri og audiometri

Ved patologisk kreatinin: iohexol-clearance, dvs NM-GFR.

Før kur: Nøytrofile granulocytter >1,00, Trombocytter over 50, Kreatinin under 100*/GFR >60,

*Ved kreatinin >100 gjøres Nukleærmedisinsk-GFR, se også Forundersøkelser.

Nadir-prøver: dag 5, 10 og 15: Hb, nøytrofile granulocytter, trombocytter, LD, AFP, b-HCG

Høy emetogenisitet

• Netupitant/ palonosetron 300/50 mg peroralt 1 time før kurstart dag 1, 3 og 5.
• Deksametason 12 mg peroralt 30 min før kurstart dag 1, 8 mg peroralt dag 2-5.
• Ved refraktær kvalme/gjennombruddskvalme: Vurder olanzapin 5-10 mg.
• (Metoklopramid 10 mg inntil x 3)
• Diazepam ved behov.

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

atropin, magnesium, furosemid

• Ved postrenal obstruksjon, avlast nyren (implanter nefrostomi/stent) før oppstart av kur.
• Pasienten skal drikke minst 2000 ml daglig, hvis ikke gis posthydrering iv
• Diuresen skal være over 400 ml/4 timer, gi eventuelt furosemid. Måling av drikke og diurese - Væskeregnskapsskjema
• Husk å følge urinen med henblikk på hematuri. Ved hematuri (3+ på urinstix) avbrytes ifosfamidbehandlingen, men vurder om det kan være annen årsak, f.eks. nefrostomi, blærekateter
• Unngå potensielt nyretoksiske medikamenter (aminoglykosider) i inntil 3 måneder etter cisplatin

• Ifosfamid kan gi alvorlige CNS-symptomer somkognitive forandringer, synsforstyrrelser, desorientering, amnesi, hallusinasjoner, mareritt, frykt, ukoordinerte bevegelser, rykninger/kramper, somnolens og koma. Tilkall lege ved mistanke
  • Milde symptomer: Gi metyltioniniumklorid (metylblått) iv 50 mg x 3 og restart ifosfamidinfusjonen etter første dose er gitt
  • Alvorlige symptomer: Gi metyltioniniumklorid iv 50 mg x 4. Vent med restart av ifosfamid til symptomene er gått tilbake
  • Kramper: Seponer ifosfamid
  • Ved neste ifosfamidkur: Gi metyltioniniumklorid profylaktisk i samme dose som ovenfor
  • Metyltioniniumklorid: 50 mg blandes i 100 ml glukose 50 mg/ml og infunderes over 30 min

• OBS Bestrålte blodprodukter hvis pasienten skal gjennom HMAS, dvs. 1 måned før stamcellehøsting, 1 måned før HMAS og 6 måneder etter HMAS

Diuretika ved væskeretensjon

• Inneliggende pasienter: Diurese > 400 ml/4 timer i 24 timer etter cisplatin. Ved utilfredsstillende diurese gis furosemid 40 mg po eller 10-20 mg iv.
• Polikliniske pasienter og ev. inneliggende pasienten som ikke trenger diuresemåling:
  • Diuretika ved endring av vekt sammenlignet med vekt før kurstart dag 1.
    • Ved vektøkning < 2 kg: ingen diuretika
    • Vektøkning 2-3,4 kg: Pasienten får 1 tablett furosemid 40 mg som tas når han kommer hjem/på pasienthotellet
    • Vektøkning > 3,5 kg: furosemid 10-20 mg iv, evt furosemid 40 mg po.
• Furosemid bør fortrinnsvis gis po, men dersom det gis iv, bør det blandes i 100 mL NaCl 9 mg/mL

Etoposid:

• OBS! In-line filter skal ikke brukes ved intravenøs administrasjon av etoposid da det er observert økt risiko for infusjonsrelaterte overfølsomhetsreaksjoner ved bruk av filter.
• Anafylaksiberedskap tilgjengelig ved etoposid

I henhold til SWENOTECA-protokoll (www.swenoteca.org)

Se også SWENOTECA-protokoll.

http://www.helsebiblioteket.no/retningslinjer/testikkelkreft/appendix-5-kurskjemaer/pei

Alder 18-50 år (normalverdi korrigert kreatinin clearance 80-125 ml/min/1,73m²)

Når cisplatin erstattes av karboplatin gis karboplatin i henhold til Calverts formel, med AUC = 7, og kun dag 1.

Totaldose karboplatin (mg) = 7 x (ukorrigert GFR ml/min + 25)

Alder 51-65 år (normalverdi korrigert kreatinin clearance 60-110 ml/min/1,73m²)

Ved albumin 25-30 og/eller bilirubin > 25, vurder dosereduksjon

*Ved bytte til karboplatin, bruk dosering AUC 7 etter Calverts formel:

Totaldose karboplatin (mg) = 7 x (ukorrigert clearance ml/min + 25).

Karboplatin gis kun dag 2.

Fekal, nyrer/urin

Δ. Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Etoposid og cisplatin er vevsirriterende. Ingen motgift.

Ifosfamid er ikke vevstoksisk.

Cytostatika - tiltak ved ekstravasasjon

Cisplatin: Uttalt kvalmefremkallende virkning. Nyretoksisitet er en alvorlig bivirkning (se kontroll). Unngå potensielt nyretoksiske medikamenter (aminoglykosider) i inntil 3 måneder etter cisplatin. Nevrotoksiske komplikasjoner sees, hyppigst ototoksisitet og perifere nevropatier. Er relativt lite beinmargstoksisk, men likevel nok til at det kan ha betydning når det gis i kombinasjon med andre mer myelosuppressive cytostatika. Sterilitet. Kan være forbigående.

Hårtap

Ifosfamid er også nefrotoksisk, først og fremst på tubulus-funksjonen, og gir økt renal elektrolyttlekkasje – husk å følge elektrolyttene nøye. Ifosfamid kan gi hemorrhagisk cystitt, motvirkes av rikelig diurese og mesna. Dersom mesna gis per os bør løsningen blandes i syrlige drikker (for eksempel juice).

Ifosfamid kan gi alvorlige CNS-symptomer som kognitive forandringer, synsforstyrrelser, desorientering, amnesi, hallusinasjoner, mareritt, frykt, ukoordinerte bevegelser, rykninger/kramper, somnolens og koma. Tilkall lege ved mistanke.

1. Milde symptomer: Gi metylenblått (metyltionin) iv 50 mg x 3 og restart ifosfamidinfusjonen etter at første dose er gitt.
2. Alvorlige symptomer: Gi metylenblått iv 50 mg x 4. Vent med restart av ifosfamid til symptomene er gått tilbake.
3. Kramper: Seponer ifosfamid.
4. Ved neste ifosfamidkur: Gi metylenblått profylaktisk i samme dose som ovenfor
   Metylenblått: 50 mg blandes i 100 ml glukose 50 mg/ml og infunderes over 30 min.

Etoposid: Kan gi anafylaktoid reaksjon. Reaksjon inntreffer som regel innen de første 10 minuttene av første infusjon. Tiltak: Ved første gangs infusjon skal man ha akuttskrin inne på rommet. Pasienten observeres de første 20 minuttene. Ved reaksjon skal infusjonen stoppes umiddelbart. Ev. andre tiltak avhenger av reaksjon.

Infusjonsrelaterte reaksjoner (IRR) ved medikamentell kreftbehandling

Søknadsskjema for parykk og hodeplagg

Cisplatin

Pasientinformasjon - onkologisk behandling- testikkelkreft