Mage-tarmkreft

Virkestoff	Grunndose	Adm.måte	Oppløsningsvæske	Adm.tid	Beh.dager
Panitumumab	6 mg/kg	iv	100 ml NaCl 9 mg/ml	1. infusjon: 60 min.	1
Panitumumab	6 mg/kg	iv	100 ml NaCl 9 mg/ml	*Senere infusjoner: )** 30 min	1
Δ Fluorouracil	500 mg/m²	iv	50 ml NaCl 9 mg/ml	5 min	1 og 2
Kalsiumfolinat	100 mg	iv	100 ml NaCl 9 mg/ml	5 min	1 og 2

*) Hvis ingen reaksjon på 1. kur kan alle senere kurer gis på 30 min

Denne kuren er definert med maksimal overflate på 2,2 m² for medikamenter som doseres etter overflate.

Kurintervall: 14 dager

Kurkriterier

Neoadjuvant: Nøytrofile granulocytter ≥ 1,0, trombocytter ≥ 75

Palliativt: Nøytrofile granulocytter ≥ 1,5, trombocytter ≥ 100

Panitumumab: Elektrolyttforstyrrelser kan forekomme (kontroller kalsium og magnesium i forbindelse med hver behandling).

Premedikasjon

Hvis det oppstår reaksjon under infusjon gis H1-blokker (eksempelvis deksklorfeniramin) og deretter som premedikasjon minst 1 time før kur ved de påfølgende kurene.

Antiemetika

Lav/moderat emetogenisitet.

Ondansetron 16 mg x1 (8 mg x2) dag 1

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

Spesielle forholdsregler

DPYD analyse anbefales før kurstart. DPYD genotyping (anx.no)
Panitumumab er indisert til pasienter med RAS villtype (KRAS/NRAS) – og status må være bestemt før oppstart.
Hypersensivitetsreaksjoner er sjeldne, men rapportert. Det er ikke nødvendig med premedikasjon rutinemessig.
Bruk PVC-fritt infusjons-sett og 0,2 µm filter under administrering av panitumumab.
Dag 2: starter 20-25 timer etter fluorouracil dag 1.
Kalsiumfolinat gis 20-30 min etter fluorouracil.

Dosejustering

Fluorouracil:

Ved hematologisk toksisitet utsettes kur til tilfredsstillende blodprøver. Vurder dosereduksjon for eksempel 20%, ved neoadjuvant behandling vurder tillegg av G-CSF.
Ved alvorlig hematologisk eller annen toksisitet som mucositt, enteritt, utsett/seponer kur og vurder å undersøke om det foreligger genetisk variant med lavt nivå av DPD (EDTA-blod til OUS).
Ved kardiologisk toksisitet, utsett eller seponer kur, kardiologisk vurdering.

Panitumumab

Dosereduksjon ved alvorlige eller livstruende (≥grad 3) dermatologiske reaksjoner.

Forekomst av hudsymptom(er): ≥ grad 3	Administrering	Utfall	Doseregulering
1. forekomst	Hopp over 1 eller 2 doser	Forbedring (< grad 3) _________________ Ingen forbedring	Fortsett infusjonen med 100% av den opprinnelige dosen ____________________________________________ Seponer
Ved 2. forekomst	Hopp over 1 eller 2 doser	Forbedring (< grad 3) _________________ Ingen forbedring	Fortsett infusjonen med 80% av den opprinnelige dosen ___________________________________________ Seponer
Ved 3. forekomst	Hopp over 1 eller 2 doser	Forbedring (< grad 3) _________________ Ingen forbedring	Fortsett infusjonen med 60% av den opprinnelige dosen ___________________________________________ Seponer
Ved 4. forekomst	Seponer

Ekstravasasjon

Panitumumab: Ikke vevstoksisk/-irriterende

Fluorouracil: Vevsirriterende

Cytostatika - tiltak ved ekstravasasjon

Utskillelse

Panitumumab: Fekal, nyrer/urin.

Fluorouracil: 1 døgn. Utskilles via lunger og en liten mengde via urin.

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Bivirkninger

Panitumumab

Utslett på huden-acne (forekommer vanligst på ansikt-bryst-rygg).
Anemi,
Mage-/ryggsmerter, forstoppelse/diare, kvalme
Konjunktivitt/keratitt.
Interstitiell pneumonitt eller pulmonal fibrose. (kontraindisert)
Hypomagnesemi (medfølgende hypokalsemi).

Fluorouracil:

Anoreksi, magesmerter, mucositt/stomatitt, konjunktivitt, rhinitt, neseblødning, dermatologisk toksisitet.
Kardial affeksjon med brystsmerter og arytmi, nevrotoksisitet.
OBS alvorlige bivirkninger med benmargsaffeksjon, mucositt, enteritt, febril nøytropeni og diare ved DPD-mangel.

Infusjonsrelaterte reaksjoner (IRR) ved medikamentell kreftbehandling