Akutt Binyrebarksvikt - "Addison krise"

Akutt binyrebarksvikt kan oppstå ved både primær (sykdom i binyren) og sekundær binyrebarksvikt (hypofysesvikt eller farmakologisk steroidbehandling). Binyrebarksvikten kan være udiagnostisert og opptre i forbindelse med akutt sykdom.

Tilstanden er livstruende

Akutt binyrebarksvikt må mistenkes i følgende situasjoner:

• Akutt sykdom hos pasient med kjent primær eller sekundær binyrebarksvikt
• Akutt sykdom hos pasient som bruker glukokortikoider tilsvarende > 7,5 mg prednisolon per dag og har benyttet dette i mer enn 3 uker
• Pasient med sepsis og sirkulasjonssjokk som ikke reagerer adekvat på behandling
• ”Uforklarlig” hypotensjon gjerne i kombinasjon med hyponatremi og/eller hypoglykemi.

Hypotensjon og ortostatisme. Dehydrering. Kvalme. Brekninger. Magesmerter. Ofte feber. Hyperpigmentering kan være tilstede, men mangler ved sekundær svikt og når svikten nylig har oppstått, f. eks pga binyreblødning ved sepsis.

Rutineprøver: Hb., EVF, Lpk m/diff, CRP, Kreatinin, Karbamid, Natrium, Kalium, Glukose. (hyponatremi og hyperkalemi forekommer typisk, men ikke obligat).

Hormonprøver: s-Kortisol, om mulig ta også p-ACTH, s-aldosteron, p-renin og 21- hydroksylaseantistoffer.

1. Hydrokortison: Ved den minste kliniske mistanke gis initialt 100 mg hydrokortison, SoluCortef i.v. over ½ - 1 min, deretter som intermitterende i.v. injeksjon, 100 mg hydrokortison hver 6. time det første døgnet. Alternativt kan hydrokortison gis som infusjon, 100 mg i 1000 ml 0,9% NaCl over 6 timer (for væskebehandling, se nedenfor). Hydrokortisondosen reduseres neste døgn med 50%. Det er ikke nødvendig med mineralkortikoid så lenge hydrokortisondosen er over 50-100 mg/døgn.
2. Væskebehandling: 0,9% NaCl, 3-4 liter i løpet av første døgn, ved lave blodsukkerverdier, gi 5% glukoseløsning.
3. Behandling av utløsende årsak
4. Alle pasienter med binyrebarksvikt skal utstyres med Norsk steroidkort (Figur 1). Fås ved henvendelse til Endokrinologisk Alle bør også ha Solu-Cortef utskrevet til selvmedisinering ved akutt binyrebarksvikt

Figur 1. Norsk steroidkort

Notabene

• Hos pasienter med kjent binyrebarksvikt og kortisonbehandling, må en ved generelle sykdommer som infeksjon, hjerteinfarkt, operativt traume osv. passe på å øke kortisondosen.
• Dosen må vanligvis dobles eller tre-dobles, eller det må gis hydrokortison 100 mg x 2-3 daglig i.v. eller i.m.

• Ikke vent på svar på hormonprøver, behandle på mistanke!