Tryptase

Tryptase frigjøres ved aktivering av mastceller (og i noen grad ved aktivering av basofile granulocytter). Tryptase stiger forbigående 1–4 timer etter anafylaktisk anfall og etter 12–24 timer vil pasienten igjen ha sitt eget basalnivå. Måling av tryptase kan derfor bidra til kartleggingen av mekanismen bak en anafylaktisk reaksjon (1).

Utredning av alvorlig allergiske reaksjoner (anafylaksi). Andre indikasjoner inkluderer utredning av systemisk mastocytose (2). Forhøyet nivå kan også sees ved en rekke hematologiske tilstander som myelodysplastisk syndrom (MDS) eller myeloproliferative neoplasmer (MPN) (3).

NB: S-tryptase har i seg selv ingen rolle i den akutte behandlingen og prøvetaking må ikke forhindre eller forsinke behandling.

Prøvemateriale

Serum (eventuelt heparin- eller EDTA-plasma)

Prøvetaking:

Serum. Vakuumrør uten tilsetning eller vakuumrør med gel. Det er viktig at akuttprøven tas i tidsvinduet 1–4 timer etter symptomstart. Resultatet fra akuttprøven sammenlignes med en basisprøve tatt mer enn 24 timer etter reaksjonen.

Det anbefales at man fører på tre nøkkeltidspunkt på rekvisisjonen. 1. Tidspunkt for reaksjonstart, 2. tidspunkt når akuttprøven tas, og 3. tidspunkt når basisprøven tas.

Prøvebehandling:

Blodet blandes ved å vende røret minimum 8 ganger straks etter prøvetaking. Prøven oppbevares stående i minst 30 minutter og sentrifugeres innen 2 timer.

Prøvevolum

Ønsket: 1,5mL serum/tilsendt helt fylt serumrør med gel

Minimumsvolum: 0,5 mL avpip.serum

Holdbarhet og oppbevaring:

Kjøleskap: 7 døgn

Oppbevares 2 uker på laboratoriet

Analysen utføres ved:

Medisinsk biokjemi, SI, Elverum*

Analysekode: TRYPTA*

Utføres:

Hverdager

*Dersom det er snakk om alvorlig anafylaktisk reaksjon på anestesi, sendes prøvene til Haukeland. Se egen profil i DIPS (analysekode: SEND-TRY og SEND-IGE). Papirrekvisisjon må leveres til laboratoriet.

< 11 µg/L

Tolkning av tryptasestigning i forbindelse med en anafylaktisk reaksjon:

Etter en akutt mastcelleaktivering normaliseres serumkonsentrasjonen etter 24 timer.

En økning i tryptasenivået er indikativt på aktivering av mastceller og/eller basofile granulocytter. Det foreligger internasjonal konsensus for signifikant økning dersom stigningen er > [20 % + 2 ug/L]. En kan da benytte følgende formel: 1,2 x [basisprøve] + 2 ug/L (1).

Dersom akuttprøven er større enn dette anses stigningen som signifikant. Denne formelen er blant annet validert i en perioperativ setting med en sensitivitet og spesifisitet på henholdsvis 78 % og 91 %. Positiv prediktiv verdi (PPV) var på 98 % mens negativ prediktiv verdi (NPV) var lav på 44 % (1).
Dette betyr at mangel på tryptasestigning likevel ikke kan utelukke anafylaksi. Ved mistanke om anafylaksi bør pasienten alltid vurderes i ettertid av spesialist med kompetanse i klinisk allergologi (4).

Andre indikasjoner:

Forhøyede verdier kan sees ved en rekke hematologiske tilstander. Vedvarende høye verdier sees ved systemisk mastocytose (2,3). Konferer utførende laboratoriums referanseområder.