På Legevakten kommer hyppigst pasienter med en akutt forverring av kjent KOLS. Det foreligger da oftest en viral eller bakteriell (oftest Haemophilus influenzae eller pneumokokker) infeksjon.

• Økende dyspne og hoste. Større mengde (purulent) ekspektorat.
• Evt feber/CRP og redusert allmenntilstand. Forvirring.
• Rtg thorax – gir sjelden nyttig tilleggsinformasjon (overforbruk av røntgen ved KOLS).
• Er det mistanke om annen årsak til tungpust som asthma bronchiale, hjertesvikt ( ikke mukopurulent ekspektorat), pneumothorax , tuberkulose (innvandrere/eldre) eller lungeemboli (ikke ekspektorat, men hemoptyse)?

• Inhalasjonsbehandling: Salbutamol (Ventoline) og ev. ipratropiumbromid (Atrovent)-kombinasjon. Det er ofte hensiktsmessig å gi inhalasjoner på forstøver dersom pasienten er i stand til å puste normalt. Ved overflatisk pust, vansker med å bruke kammer eller ved alvorlig KOLS-forverring gis inhalasjonsbehandling på forstøverapparat med 8-10 liter O2 som drivgass.
  • Forstøverdose: 2,5 mg salbutamol (Ventoline) + 0,5 mg ipratropriumbromid (Atrovent)
  • Alternativt: dosering via inhalasjonskammer, se nederst

• Oksygen: Hypoxiske KOLS-pasienter med SpO2 < 88 %, bør ha oksygenbehandling, mens vi venter på ambulanse. Bruk maske, ikke nesekateter. Metningsmål: 88-92 %, oksygen titreres deretter.

• Prednisolon: 40 mg x1 i 5 dager.

• Antibiotika: Lavere terskel for antibiotikabruk enn hos lungefriske.
  • Kriterier: økt dyspnoe, økt mengde ekspektorat, økt purulens (gult/grønt oppspytt).
    • Type 1: 3 symptomer, god effekt av AB
    • Type 2 : 2 symptomer, usikker effekt av AB
    • Type 3: 1 symptom, ikke effekt av AB
  • AB indisert ved forhøyet CRP, allmennpåvirkning/feber, kjent risiko for å pådra seg pneumonier.
  • Retningslinje for AB jmf. Antibiotikaveilederen: LENKE

• Innleggelse: Medtatte og sengeliggende pasienter hvor det forventes behandling over 24 timer, eller ved behov for 02 innlegges direkte medisinsk avdeling.
• Pasienter som klarer å gå og ikke er forvirret egner seg for Obsposten. Det skal ikke være behov for oksygen. Husk regelmessig inhalasjonsbehandling hver 3-4 time, også natt.

Oversikt over inhalasjonsmedisiner fra sykehusapoteket.

NB! Under Covid-pandemien var det av smittevernhensyn ønskelig å gi inhalasjonsbehandling på kammer framfor forstøverbehandling.

Ved bruk av spray/kolbe utløses 1 dose om gangen i kammeret og pasienten puster 5 rolige vanlig pust. Dette gjentas for hver enkelt dose. Det er mer effektivt å gi medisiner via munnstykke enn med ansiktsmaske. Kammeret/begeret kan kun brukes til en pasient og pasienten kan bruke det i inntil 7 dager. Masken og doseringsinhalatoren kan rengjøres og brukes til flere pasienter.

• Dette har fortsatt vist seg å være et effektivt behandlingsalternativ
• Se prosedyre i EQS: Inhalasjonsbehandling med kammer