lymfom_025.pdf

Høydosebehandling med stamcellestøtte (HMAS) ved Hodgkins lymfom, non-Hodgkins lymfom

Brukes som kondisjonering før reinfusjon av autologe stamceller. Reinfusjon skjer på dag 8 (= dag 0)

• Husk å kontrollere at stamceller er i orden før oppstart av kur! (Sjekk i journalen etter notat om frigivning av cellene, eller ring stamcelle-laben på telefon 1163 eller 1164)

• Kurkriterier: Leuko >2,0, Neu >1,0, Trc >100, ALAT< 125, ALP< 500, ASAT< 125, Bili< 25, krea< 200
• Andre blodprøver før kur: Hemoglobin, erytrocytter, trombocytter, hvite m/ diff, haptoglobin, pretransfusjonsprøve, INR, APTT, fibrinogen, Na, K, Cl, Ca, P, Mg, ASAT, ALAT, LD, ALP, GT, amylase pankreas, urat, bilirubin, karbamid, kreatinin, glukose, CRP og albumin

• Blodprøver kurdag 2 og 6: Hb, trc, hvite m/ diff, Na, K, Cl, Ca, P, Mg, ASAT, ALAT, LD, ALP, GT, CK, bilirubin, karbamid, kreatinin, glukose, CRP og albumin
• Blodprøver kurdag 4: Hb, trc, hvite m/ diff, pretransfusjonsprøve, Na, K, Cl, Ca, P, Mg, ASAT, ALAT, LD, ALP, GT, CK, bilirubin, karbamid, kreatinin, glukose, CRP og albumin
• Blodprøver etter HMAS protokoll fra dag 0.

Kuren tidfestes til kl 08

Premedikasjon før karmustin tas per os kl 08.00 dag 1 av kur

• Diazepam 5 mg
• Paracet 1 g

Premedikasjon før reinfusjon dag 0

• Hydrokodon 5 mg po
• Ev. stesolid 2,5-5 mg iv

Kuren er sterk emetogen.

Palonosetron 500 µg po x1 gis dag 1, 3 og 5

Aprepitant 125 mg dag 1

Aprepitant 80 mg dag 2-7

(Suppler ev. kvalmebehandlingen med diazepam)

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

• Furosemid 10-20 mg iv ved behov
• Aciklovir 250 mg x 3 iv eller 200 mg x 3 po fra dag -3
• Trimetoprim/sulfametoksasol 80 mg/400 mg, 1 tablett daglig fra dag 0. Alternativ profylakse: Dapson 100mg daglig
• Både Aciclovir og Trimetoprim-Sulfa (Dapson) skal tas i 3mnd etter tilbakeføring av stamceller
• NaCl 9 mg/ml munnskyll 25 ml x 4 fra dag -8
• Fluor munnskyll 10 ml om kvelden fra dag -8
• Diazepam 5 mg po/ 2,5-5 mg iv (ved eventuell infusjonsreaksjon karmustin)
• Morfin 5 mg po/ 2,5-5 mg iv (ved eventuell infusjonsreaksjon karmustin)
• G-CSF gis fra dag +1

• Generelt
  • Pasienten må ha to intravenøse innganger, helst dobbeltlumen sentralt venekateter.
  • Observasjoner: NEWS og vekt x 4 per dag.
  • Gi furosemid 10-20 mg ved vektøkning > 2 kg.
  • Pasienten skal drikke minst 2000 ml/døgn (bruk drikkeliste), gi ev. ekstra Ringer/ NaCl iv.
  • Hydrering dag 1-4:
    • Kun dag 1: Parallellhydrering: 500 ml NaCl 9 mg/ml på 3 timer, gis parallelt med cytostatika på formiddagen
  • Hydrering dag 5:
    • Prehydrering: 500 ml Ringer-acetat tilsatt 20 mmol KCl og 20 mmol NaCl over 3 timer
    • Melfalan gis alene, infunderes på 15 minutter umiddelbart etter prehydreringen
    • Posthydrering: 1000 ml NaCl 9 mg/ml tilsatt 20 mg furosemid, på 2 timer
  • Det må bare gis bestrålte blodprodukter fra 1 måned før til 3 måneder etter HMAS.
  • Reinfusjon av stamceller dag 8 (0)

• Karmustin
  • må lysbeskyttes, bruk eget iv-sett.
  • Mål BT/puls før start av karmustin, deretter BT/puls hvert kvarter den første timen. Pasienten skal observeres jevnlig mht smerter og rubor under karmustininfusjonen.
  • Anafylaksiberedskap, akuttskrin tilgjengelig.
  • Moderat ansiktsflushing og hodepine er ganske vanlig ved høydose karmustin. Dette kan være meget smertefullt, men er forbigående. Kan oppleves skremmende dersom pasienten ikke er forberedt. Sykepleier er til stede under infusjonen og sikrer at pasienten er 1) forberedt, 2) blir løpende observert under infusjonen og 3) får symptomlindrende behandling ved behov (morfin/diazepam) og kald, fuktet klut i pannen.

• Etoposid
  • er tungt løselig; konsentrasjonen må ikke overstige 0,4 mg/ml. Apoteket vil ta hensyn til dette hos pasienter med overflate > 2 m².
  • Anafylaksiberedskap, akuttskrin tilgjengelig

• Melfalan
  • Profylakse mot mukositt: Pasienten suger på isbiter fra 30 minutter før til 30 minutter etter melfalaninfusjonen. Hensikten er å oppnå karkonstriksjon i slimhinnen og dermed forhindre cytostatikas skade på epitelcellene. Pasienten bør unngå å snakke, og ev. tannprotese skal fjernes

• Ved albumin 25-30, vurder dosereduksjon av etoposid-dosen til 75 %, ved albumin under 25, vurder dosereduksjon av etoposid-dosen til 50 %
• Ved bilirubin > 25, vurder dosereduksjon

Karmustin: Skilles hovedsakelig ut i urin

Etoposid: dels i urinen, dels fekalt

Cytarabin: Metaboliseres raskt, dels i lever, dels renalt, utskilles deretter i urin

Melfalan: Hovedsakelig ut i feces, 10 % skilles ut i urin.

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Karmustin er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Avkjøling

Etoposid og melfalan er vevsirriterende, men ikke vevstoksisk

Cytarabin er ikke vevstoksisk

Cytostatika og andre kreftlegemidler - tiltak ved ekstravasasjon

Kuren som helhet er sterkt benmargstoksisk og immunhemmende. Hårtap, såre slimhinner. Aplasifasen varer vanligvis i 10-15 dager.

Karmustin: Kvalme, brekning, ataksi, hodepine, svimmelhet, forbigående rødhet i øye, tåkesyn som følge av blødning i netthinnen, blodtrykksfall, åndedrettslidelser.

Etoposid: Anafylaktiske reaksjoner kan forekomme. Allergiberedskap anbefales. Kvalme og brekninger er vanlig, men oftest ikke uttalt. Stomatitt. Beinmargstoksisitet med leukopeni og trombocytopeni er viktigste og dosebegrensende bivirkning. Håravfall. Hepatotoksisitet. Lett nevropati

Cytarabin: Kvalme, utslett, feber, diaré, konjunktivitt er forventet. Benmargshemming, hårtap. Mer sjeldne bivirkninger: tachyarytmier, cerebrale symptomer, polyserositt.
Melfalan: Kvalme, som regel moderat. Benmargstoksisitet med relativt langvarig leukopeni og trombocytopeni. Lungefibrose forekommer. Hypersensitivitetsreaksjoner. Melfalan virker karsinogent og medfører større risiko for sekundær leukemi.

Allergiske reaksjoner (infusjonsreaksjoner) ved medikamentell kreftbehandling

Pasientinformasjon - medikamentell behandling - lymfom