Pollenallergi
Stort sett allergisk rhinokonjunktivitt, sesong fra mars til august, men bjørkepollensesongen i mai medfører oftest de mest uttalte plagene. I år med mye bjørkepollen får allergikere også ofte astmaanfall.

Elveblest/Urticaria
Typisk utseende, kløende, flyktig, rødt utslett, typiske hvitlige vabler. Ukjent utløsende årsak i 90% av tilfellene. Mulige årsaker: infeksjoner (særlig virale), matvarer, legemidler (NSAIDs, ASA, antibiotika, opiater), fysiske stimuli, insektsstikk (særlig barn).

Angioødem
Synonymer: angionevrotisk ødem, Quinckes ødem.
Utløsende årsaker er allergi, medikamenter (spesielt ACE hemmere), eller mer sjeldne tilstander som hereditært eller ervervet angionevrotisk ødem.
Diffus hevelse som går dypere (dermis) enn ved urticaria. Avgrenset område, hyppigst øyelokk, leppe, tunge, øvre luftveier, genitalia. Fare for luftveisobstruksjon ved larynxødem. Ved luftveisobstruksjon behandles angioødem som anafylaksi (se eget emne).

Hereditært angionevrotisk ødem (HAE)
Dette er ikke allergi, men en svært sjelden arvelig tilstand hvor det angionevrotiske ødemet skyldes C1-esterase-inhibitor-mangel. Utløsende årsaker kan være infeksjoner, mentalt stress, mekanisk belastning, høy fysisk aktivitet,  varme/kulde, insektsstikk.   Diagnosen stilles på familieanamnese og gjentatte episoder med kliniske symptomer. Enzymmangelen kan også påvises ved immunologisk test.  Ødemet kan gi livstruende luftveisobstruksjon, ofte også magesmerter/diare/ oppkast. Behandlingen av  HAE er forskjellig fra allergibehandling: Cyklokapron, evt C1-inhibitor-tilskudd, profylakse. Pasienten innlegges ØNH-avd.

Histaminforgiftning Utløst av høyt histaminnivå i matvarer, mest vanlig i hermetisk tunfisk og sardiner, røkt makrell og pultost. Minutter til timer etter inntak av matvarer debuterer symptomene som kan være hevelse og kløe i munnhule, svelg, lepper og hudreakasjon med flushing. Kan utløse astmaanfall. Kan gi takykardi og hypotensjon. I følge literaturen går det over av seg selv, men vil i mange tilfeller behandles som anafylaksi evt kun med antihistaminer. Maten smaker ikke bedervet og koking/steking ødelegger ikke histaminet.

POLLENALLERGI

Rhinitt

• Trinn 1: Intranasale glukokortikoider til ungdom og voksne har dokumentert best effekt (Flutide, Nasonex, Avamys: 2 doser i hvert nesebor til symptomkontroll, deretter lavest effektive dose, typisk 1 dose i hvert nesebor daglig). Antihistamin nesespray til barn. (Livostin: 2 doser i hvert nesebor 2 ganger daglig). De første dagene kan pasienten ta slimhinneavsvellende nesespray ca 10 minutter før glukokortikoidet. Alternativt: Antihistamin lokalt (Livostin nesespray) eller perorale antihistaminer (eks Cetirizin/Zyrtec: 10 mg x1). Disse har likeverdig effekt. Kromoglikat kan forsøkes men har dårligere dokumentert effekt og tar lengre tid før det virker. (Lomudal)
• Trinn 2: Kombinasjon antihistamin og glukokortikoid lokalt (Dymista: 1 spray i hvert nesebor 2 ganger daglig) 

Konjunktivitt

• Trinn 1 Antihistaminer til lokalt bruk i øye. (Livostin øyedråper 1 dråpe i hvert øye 2 ganger daglig, kan økes til 4 ganger daglig ved behov) Alternativt: Kromoglikat  (Lomudal øyedråper 40mg/ml 1-2 dråper i hvert øye 4 ganger daglig).  Livostin og Lomudal kan kombineres. 
• Trinn 2: Kombinasjonsdråper med antihistamin og vasokonstriktor (Spersallerg øyedråper 1 dråpe i hvert øye x1-4, kun i korte perioder). 

Rhinokonjunktivitt

• Behandles med kombinasjon øyedråper, nesespray og/eller antihistamin po (se over). Antihistaminer er reseptfritt i små pakninger, større pakninger på hvit resept. Blåresept hos fastlege (hvis kriterier oppfylt)
• Trinn 3: Systemiske kortikosteroider kan i sjeldne tilfeller brukes til ungdom og voksne. Perorale midler anbefales fremfor injeksjoner. Skal bare brukes hvis annen behandling gir dårlig effekt. Man kan forsøke Prednisolon 5-10 mg i 3-5 dager. I enkelte tilfeller kan høyere doser være nødvendig. 

AKUTT ELVEBLEST/URTIKARIA

• Antihistaminer po (Cetirizin 10 mgx1), Ved uttalt kløe kan førstegenerasjons antihistamin være et alternativ (Phenergan 25 mg), men disse gir også sedasjon som bivirkning. Annet alterantiv kan være å øke Cetirizin til x 3, (men det er manglende dokumentasjon på sikkerheten ved slik bruk).
• I enkelte tilfeller med uttalte symptomer og manglende effekt av antihistamin kan kortvarig kur med perorale kortikosteroider være indisert. (Eks Prednisolon 40 mg i 5 dager)  
• Ved systemiske symptomer som pulsøkning, blodtrykksfall, trøtthet, svimmelhet, tungpust eller gastrointestinale plager skal det behandles som anafylaktisk reaksjon. (se eget tema)
• Urticaria som står på samme sted utover 1-2 døgn kan være vaskulitt, og henvises hudlege.
• Gir seg normalt i løpet av 2 dager- 2 uker. Hvis fortsatt tilstede etter 2 uker instrueres i oppfølging hos fastlege.