Ped ALL

18.04.2024•Versjon 1.10•Forfatter: Marit Hellebostad, Regional fagforvaltning M. Hellebostad•Godkjent av: Diagnosefaggruppen Barnekreft•Godkjent dato: 16.10.2019

Kurdefinisjon

ped_all_087.pdf

Indikasjon

Akutt lymfoblastisk leukemi hos barn behandlet etter ALLTogether-protokollen.

Gjelder pasienter klassifisert til HR-gruppen.

Kuren gis på dag 1 i behandlingsuke 48 for HR-pasienter som skal forstsette kjemoterapibehandling, og representerer dag 1 i fase 2 av senintensiveringen (delayed intensification, DI). Tablettbehandling med deksametason skal være avsluttet nå (gis i uke 45 og 47 i HR Delayed intensification)
Senintensiveringsfasen del 2 inkluderer også to 4-dagers blokker med lavdose cytarabin med start dag 3 i hhv. uke 48 og uke 49 (kur ped ALL 014a)

Kurmatrise

Virkestoff	Grunndose	Adm.måte	Oppl.væske	Adm.tid	Beh.dager
Δ Vinkristin	*≥ 1 år eller ≥ 10 kg: )** 1,5 mg/m² (maks 2,0 mg)	iv infusjon	25-50 ml NaCl 9 mg/ml	15 min	Dag 1 uke 48
Δ Vinkristin	< 1 år/10 kg: 0,05 mg/kg	iv infusjon	25-50 ml NaCl 9 mg/ml	15 min	Dag 1 uke 48
Δ Syklofosfamid	1000 mg/m²	iv infusjon	50-100 ml NaCl 9 mg/ml	30 min	Dag 1 uke 48
Mesna	200 mg/m² x 3	iv		Bolus	Før syklofosfamid, deretter 4 og 8 timer etter start syklofosfamid
Δ 6-tioguanin (6-TG) **)	60 mg/m². Ved homozygot TPMT-mangel: 20 mg/m² daglig	po			Dag 1-14 (uke 48-49). Tas på samme tid hver dag, gjerne om kvelden
Δ Cytarabin (ped ALL 014a)	75 mg/m²	iv	50 ml NaCl 9 mg/ml	15 min	Dag 3-6 og 10-13 (uke 48 og 49)

*) Ifølge protokollen skal også barn < 1 år som veier 10 kg eller mer, ha full dose vinkristin (1,5 mg/m²). I CMS er det (foreløpig) bare kategorisert på alder over eller under 1 år.

**) Forordnes i pasientkurve

Blodprøver/ kurkriterier

Se protokoll/flowskjema for blodprøvekriterier for å starte kuren.

På dag 3 i denne fasen starter den første av 2 4-dagers blokker med lavdose cytarabin (kurnummer ped ALL 014a). Se protokoll/flowskjema.

Antiemetika

Middels til sterk emetogenisitet. Individuell kvalmebehandling.
Forebygging og behandling av kvalme og oppkast hos barn og ungdom under kreftbehandling

Støttemedikasjon

Pneumocystisprofylakse

Obstipasjonsbehandling så lenge som nødvendig pga. vinkristin

Spesielle forholdsregler

Hydrering startes senest samtidig med syklofosfamidinfusjonen. Glukose 50 mg/ml tilsatt NaCl 70 mmol og KCl 20 mmol/1000 ml, 125 ml/m²/time i minst 8 timer, mer ved uttalt kvalme eller hematuri
Deksametason seponeres uten nedtrapping etter uke 47.
Obs. risiko forbinyrebarksvikt etter bråseponering av deksametason!

Ekstravasasjon

Vinkristin er vevstoksisk og skal bare gis i sentralt venekateter. Ved ekstravasering: Oppvarming

Syklofosfamid kan være vevsirriterende, men ikke vevstoksisk

Cytostatika og andre kreftlegemidler - tiltak ved ekstravasasjon

Utskillelse

Vinkristin: Vesentlig fekal utskillelse.

Syklofosfamid: Vesentlig renal
Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Bivirkninger

Vinkristin: Obstipasjon, magesmerter. Perifer nevropati. Bivirkningene bygger seg opp etter gjentatte doser, husk obstipasjonsprofylakse. Ikke benmargstoksisk.

Syklofosfamid er benmargshemmende. Kan gi hematuri, motvirkes ved hydrering og mesna.