Definisjon:

• BT >140/90 (systolisk og/eller diastolisk etter flere målinger) OG

• Proteinuri (1+ eller mer på to u-stixprøver)

• Sees hos 3-4% av alle gravide, vanligst hos 1.gangsgravide.
• De fleste tilfeller (70 %) oppstår etter 37 uker, 10 % før 34 uker.
• Den ledende årsaken (25%) til for tidlig fødte barn.
• Andre risikofaktorer:
  • Flerlingesvangerskap, tidligere preeklampsi, alder > 40 år eller graviditet hos tenåringer, BMI > 30, høy (eller stigende) Hb, kronisk hypertensjon og enkelte kroniske sykdommer (Nyresykdom, Metabolsk syndrom, DM, Antifosfolipidantistoffer, Trombofili), stress.
• En av de mest alvorlige svangerskapskomplikasjoner og kan føre til to livstruende tilstander (HELLP-syndrom og Eklampsi).

Diagnostiske kriterier

1. Hypertoni: BT 140/90 mmHg etter uke 20 (også i post partum-perioden).
2. Proteinuri: 0,3 gram/24t, dvs 1+ eller mer på stix målt minst 2 ganger med 4-6 timers intervall (uten samtidig urinveisinfeksjon).

Preklampsidiagnosen kan også stilles uten proteinuri ved nyoppstått hypertensjon i svangerskapet og minimum ett av følgende symptomer: trombocytopeni, nyresvikt, forstyrret leverfunksjon, lungeødem, cerebrale forstyrrelser eller synsforstyrrelse

Klinikk

• Noen kvinner er asymptomatiske på det tidspunkt det påvises hypertensjon og proteinuri, andre kan ha tegn på alvorlig preeklampsi
• I noen tilfeller asymptomatisk inntil overgang til en alvorlig fase med debut av cerebrale symptomer som generaliserte kramper (eklampsi) eller kortikal blindhet
• Preeklampsi kan gi symptomer fra de fleste av kroppens organe
• Ødemer ( ikke nødvendig for diagnosen. Ødemer utvikles som følge av proteintapet).
• Hodepine, svimmelhet, trøtthet.
• Dobbeltsyn, tåkesyn, skotomer, evt hyperrefleksi.
• Kvalme, oppkast, smerter i epigastriet eller under høyre costalbue (obs hellp-syndrom)

Alvorlig preeklampsi

• Uttalte symptomer, rask ødemutvikling, hodepine, synsforstyrrelser (kortikal blindhet det vil si blindhet med intakt pupillereaksjon).
• Systolisk trykk >160 mmHg, diastolisk trykk >110 mmHg.
• Proteinuri 2 eller mer på stix.
• Konsentrert urin med oliguri eller økt kreatinin.
• Trombocytter < 100 x 10
• Eklampsi (krampeanfall, koma).
• Hellp-syndrom (Hemolysis, Elevated Liver Enzymes, Low Platelets).
  • smerter i epigastriet/høyre costalbue
  • kvalme, oppkast, hodepine, synsforstyrrelser
  • høye transaminaser, lave blodplater, lav Hb

• Preeklampsi skal henvises til obstetrisk avdeling/poliklinikk samme dag.
  • BT >150/100 + proteinuri = innlegges direkte
  • BT 145-150/95-100 og proteinuri = konferer med gynekolog for rask vurdering fødepol
  • BT 140-145/90-95 og proteinuri maks 1+ = rask kontroll (1-2 dager) hos FL
• Ved usikre BT-verdier/usikre urinfunn uten symptomer, kan man vurdere BT-målinger og blodprøver (Hb, trombocytter, ALAT, LD, urinsyre, kreatinin, albumin, INR, APTT, fibrinogen, D-Dimer, antitrombin og haptoglobin) på Obsposten.
• Deretter hvile, gi sykemelding.

Svangerskapsrelatert hypertensjon uten proteinuri:

• BT >140/90 med debut og stiger etter uke 20
• 5-7 % av alle svangerskap, oftest mot slutten av graviditeten, forbigående og normaliseres før uke 12 etter fødsel.
• Ikke assosiert med noen økt risiko for mor eller barn. Må følges nøye med tanke på utvikling av preeklampsi (25%).
• Sykemelding, ro, hvile indisert. KontrollBT og ustix hos FL, evt. henvisning fødepol.

Svangerskapsuavhengig hypertensjon uten proteinuri:

• = Kronisk HT, BT >140/90 før uke 20
• Utredes hos fastlege

• Essentiell hypertensjon.
• Hypertensjon utløst av svangerskap.
• Kronisk glomerulonefritt.
• Epilepsi.