Mage-tarmkreft

Virkestoff	Grunndose	Adm.måte	Oppløsningsvæske	Adm.tid	Beh.dager
Trastuzumab	8 mg/kg	iv	250 mL NaCl 9 mg/mL	90 min	1
Δ Cisplatin	80 mg/m²	iv	1000 mL NaCl 9 mg/mL	6 timer	1
Δ Fluoraouracil	800 mg/m² (*)	iv kontinuerlig infusjon	2000 mL NaCl 9 mg/mL (*)	24 timer	1-5

Denne kuren er definert med maksimal overflate på 2,2 m² for medikamenter som doseres etter overflate.

Kurintervall: 21 dager

(*) NB: I kurmatrisen i CMS er dette fordelt på 2 poser: Fluorouracil 400 mg/m², i 1000 mL, x 2. Total dose og oppløsningsvæske utgjør det samme.

Blodprøver / kurkriterier

Ecco-cor eller MUGA scan før oppstart og deretter hver 3 måned. LVEF skal være >55 %.
Hb, nøytrofile granulocytter > 1,5, trombocytter > 100, kreatinin < 120, GFR minst 60 ml/min
Kontroll av kreatinin og elektrolytter på dag 3
Ukentlige blodprøver: Hb, nøytrofile granulocytter, trombocytter, kreatinin, evt elektrolytter

Antiemetika

Høy emetogenisitet. Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

Netupitant/ Palonosetron 300 mg/0,5 mg x 1, dag 1. Tas en time før kur.

Deksametason 12 mg x 1, dag 1, 8 mg x 1, dag 2-5. Tas en time før kur.

Ved refraktær kvalme/gjennombruddskvalme: Vurder olanzapin 5-10 mg.

Spesielle forholdsregler

DPYD analyse anbefales før kurstart. DPYD genotyping (anx.no)
Anafylaksiberedskap tilgjengelig under trastuzumabinfusjonen. Ved reaksjon, stoppes infusjonen, vurder restart når symptomene opphører. Allergiske reaksjoner (infusjonsreaksjoner) ved medikamentell kreftbehandling
Observasjonstid etter trastuzumab: 2 timer etter 1.kur og 30 min. etter 2. kur, deretter ingen observasjonstid fra 3.kur hvis 1. og 2. kur forløp ukomplisert.

Hydrering, vekt og væskebalanse

Pasienten hydreres med 2000 mL NaCl dagen før kurstart.
Daglig væsketilførsel totalt minst 2000 mL fra dag 2-6.
Vekt før start av hydrering og etter avsluttet behandling.
Pasienten må late vannet på nytt før start av Cisplatin.
Diuretika ved endring av vekt sammenlignet med vekt før kurstart:
- Ved vektøkning < 1,5 kg: ingen diuretika.
- Vektøkning 1,5-3,0 kg: Pasienten får 1 tablett furosemid 40 mg som tas når han kommer hjem/på pasienthotellet.
- Vektøkning > 3,1 kg: furosemid 10-20 mg iv, evt furosemid 40 mg po. Furosemid ordineres som «ved behov»
- Furosemid bør fortrinnsvis gis po, men dersom det gis iv, bør det blandes i 100 mL NaCl 9 mg/mL
Vekt måles x 2 per dag.
Unngå nyretoksiske medikamenter (f. eks. aminoglykosider) under og etter cisplatinbehandling.

Evaluering

CT etter 3 kurer
Trastuzumab monoterapi kan fortsette etter 6 Cifu-kurer, dersom pasienten har nytte av det og tåler det.

Dosejustering

Basert på bivirkninger, blodprøver før kur og nadir prøver

Utskillelse

Cisplatin: Skilles hovedsakelig ut i urin. Skilles også ut i avføring, men antas å være uten betydning.

Fluorouracil: Utskilles via lunger og en liten mengde via urin.

Trastuzumab: Dette stoffet har lang utskillelsestid, men kontakt med utskillelsesprodukter fra pasient er ikke skadelig, og det er ikke nødvendig med spesielle forholdsregler.

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Ekstravasasjon

Cytostatika - tiltak ved ekstravasasjon

Cisplatin: Vevesirriterende. Sjelden vevstoksisk, men kan ikke utelukkes ved større mengder/høy konsentrasjon.

Fluorouracil: Vevsirriterende.

Trastuzumab: Ikke vevsirriterende

Bivirkninger

Cisplatin:

Uttalt kvalmefremkallende virkning.
Nyretoksisitet er en alvorlig bivirkning (se kontroll). En må søke å unngå kombinasjon med andre nefrotoksiske legemidler (cave aminoglykosider).
Nevrotoksiske komplikasjoner sees, hyppigst ototoksisitet og perifere nevropatier.
Er relativt lite beinmargstoksisk, men likevel nok til at det kan ha betydning når det gis i kombinasjon med andre mer myelosuppressive cytostatika.
Sterilitet. Kan være forbigående.
Hårtap

Fluorouracil:

Anoreksi, magesmerter, mucositt/stomatitt, konjunktivitt, rhinitt, neseblødning, dermatologisk toksisitet.
Kardial affeksjon med brystsmerter og arytmi, nevrotoksisitet.
OBS alvorlige bivirkninger med benmargsaffeksjon, mucositt, enteritt, febril nøytropeni og diare ved DPD-mangel.

Traztuzumab:

Kardiell dysfunksjon kan forekomme.
Infusjonsrelatert reaksjoner kan oppstå; febr/frysninger, dyspne, bronkospasme, hypo-/hypertensjon og takykardi, urticaria. Behandles med antihistamin, analgetika, iv. væsketilførsel og oksygen. Infusjon avbrytes ved reaksjon men kan gjenopptas når symptomene opphører. Seponeres ved alvorlig anafylaksi.

Infusjonsrelaterte reaksjoner (IRR) ved medikamentell kreftbehandling

Søknadsskjema for parykk og hodeplagg