Kateterprøver

Mistanke om kateterrelatert blodbaneinfeksjon (KR-BBI). Se også egen lokal prosedyre (Kvalitetsportalen).

Dyrkning av kateterspiss skal ikke gjøres rutinemessig ved fjerning av kateter, men kun ved mistanke om KR-BBI. Kateterspissen undersøkes for bakterier og ev. sopp med semikvantitativ dyrkning etter Makis metode ved kliniske opplysninger på rekvisisjonen om KR-BBI.

Verdien av semikvantitativ dyrkning av spiss fra andre katetertyper enn intravenøse katetre er ikke dokumentert.

Ulike intravasale katetre:

• Sentralt venekateter (SVK/CVK)
• Tunnelert SVK (langtidskateter)
• PICC-line
• Navlevene og -arteriekateter
• Hemodialysekateter (HD-kateter)

Viktig: Kateterspisser fra dren, pigtail-kateter, stenter og EVD (ekstern cerebral ventrikkeldrenasje) regnes IKKE som intravasale katetre.

• Ved mistanke om KR-BBI eller sepsis kontaktes lege som vurderer om blodkultur og kateterspiss skal sendes til bakteriologisk dyrkning, som ledd i fokusutredning av bakteremi/sepsis. NB! Husk å ta blodkultur fra kateteret før det fjernes, ved mistanke om KR-BBI.
• For å hindre at kateterspissen blir kontaminert, bør man være to for å gjennomføre denne prøvetakingen.

Fremgangsmåte for prøvetaking av blodkultur ved KR-BBI:

• KR-BBI med kateter in situ: Blodkultur tas fra kateter og perkutant fra perifer vene.
• KR-BBI etter kateterfjerning: To sett blodkultur tas samtidig fra hver sin venepunksjon.
• For utstyr og øvrige rutiner rundt prøvetakingen, se lokal SI prosedyre under.

Fremgangsmåte for prøvetaking av kateterspiss ved KR-BBI

• Utfør håndhygiene før prosedyren starter, og benytt aseptisk prøvetakingsteknikk.
• Vask huden ved overgangen mellom hud og kateter x2 med klorheksidinsprit 5 mg/ml. Bruk steril pinsett og sterile kompresser eller tuphere.
• Klipp av spissen med steril saks (ca. 5 cm. tupp) og legg den i sterilt prøveglass tilsatt 1 ml sterilt fysioogisk saltvann for å hindre uttørking. Avklippingsstedet skal ligge minst 0,5 cm innenfor hudnivå.

Ved lokal infeksjon på innstikksted eller tunell-infeksjon gjøres oppmerksom på følgende:

• Prøvetaking og undersøkelse av infeksjon ved innstikksted blir som ved vanlig sårinfeksjon.
• Prøvetaking ved tunell-infeksjon følger vanlige retingslinjer for infeksjon i dypt vev (aspirasjon, biopsi).

Raskest mulig transporttid til Avdeling for medisinsk mikrobiologi, Lillehammer. Dersom prøven ikke kan leveres umiddelbart til laboratoriet, bør den oppbevares i kjøleskap til forsendelse.

Ansatte i Sykehuset Innlandet kan se følgende prosedyrer i SIHF kvalitetsportal:

• SI/17.16.03.01-04 Prøvetaking - Blodkultur og bakteriologisk dyrkning av intravaskulære katetre ved kateterrelatert blodbaneinfeksjon

• MeS06.02.08-01 Blodkultur - Prøvetaking

• FHI Strategirapport nr. 25 (2011): Diagnostikk ved fremmedlegeme-relaterte infeksjoner
• Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Intravascular Catheter-Related Infection: 2009 Update by the Infectious Diseases Society of America