Ped AML

Virkestoff	Grunndose	Adm.måte	Oppløsningsvæske	Adm.tid	Behandlingsdager
Δ Cytarabin	100 mg/m²	iv infusjon	NaCl 9 mg/mL 500 mL	24 timer	Dag 1 og 2
Δ Cytarabin	100 mg/m² x 2 per dag	iv infusjon	NaCl 9 mg/mL 25-50 mL	30 min	Dag 3–9, totalt 12 doser *)
Δ Idarubicin	8 mg/m²	iv infusjon	NaCl 9 mg/mL 100 mL	4 timer	Dag 3, 5 og 7
Δ Etoposid	150 mg/m²	iv infusjon	NaCl 9 mg/mL til konsentrasjon 0,35 mg/mL	2 timer	Dag 6, 7 og 8
Δ Cytarabin	1-2 år: 26 mg 2-3 år: 34 mg ≥ 3 år: 40 mg	it			Dag 1

Ved primær CNS-affeksjon gis cytarabin i.t. ukentlig inntil klar spinalvæske + 1 dose, minst 3 doser

Under 1 år eller under 12 kg (010bc)

Virkestoff	Grunndose	Adm.måte	Oppløsningsvæske	Adm.tid	Behandlingsdager
Δ Cytarabin	3,33 mg/kg	iv infusjon	NaCl 9 mg/mL 250 mL	24 timer	Dag 1 og 2
Δ Cytarabin	3,33 mg/kg x 2 per dag	iv infusjon	NaCl 9 mg/mL 25-50 mL	30 min	Dag 3–9, totalt 12 doser **)
Δ Idarubicin	0,27 mg/kg	iv infusjon	NaCl 9 mg/mL 100 mL	4 timer	Dag 3, 5 og 7
Δ Etoposid ped AML 10b	5 mg/kg	iv infusjon	NaCl 9 mg/mL til konsentrasjon 0,35 mg/mL	2 timer	Dag 6, 7 og 8
Δ Etoposidfosfat )* ped AML 10c	5 mg/kg	iv infusjon	NaCl 9 mg/mL 50 mL	2 timer	Dag 6, 7 og 8
Δ Cytarabin	0-1 år: 20 mg 1-2 år: 26 mg	it			Dag 1

Ved primær CNS-affeksjon gis cytarabin it ukentlig inntil klar spinalvæske + 1 dose, minst 3 doser

*) Til de minste barna bør man alltid velge kuren med etoposidfosfat (ped AML 010c) så sant det er tilgjengelig, dels pga. volumbelastningen knyttet til etoposid, dels pga. benzylalkohol som er en bestanddel av de ordinære etoposidpreparatene.

**) Første dose gis på kvelden dag 3, siste om morgenen dag 9

Kurkriterier

Dette er første kur! Det er ingen krav til blodprøver.

Ved spinalpunksjon skal trombocyttverdien være ≥ 50 x 10⁹/L, gi eventuelt transfusjon.

Kuren kan startes så snart pasienten er godt hydrert (2-3000 mL/m²) og har fått CVK (helst dobbeltlumen hvis mulig).

Spesielle forholdsregler

Risiko for tumorlyse: Følg tumorlyse-parametere nøye.
Høye celletall er sjelden ved myeloid leukemi/Down syndrom. Ved leukocytter > 50 kan man vurdere en cytoreduktiv forfase med tioguanin 40mg/m²/dag po og cytarabin 40 mg/m²/dag iv eller sc i maks 7 dager.
Ved høye celletall og blaster perifert bør spinalpunksjonen utsettes inntil blastreduksjon.
Anafylaksiberedskap ved etoposid/etoposidfosfat: Adrenalin 1 mg/mL (0,1 mg/10 kg, maks 0,5 mg) im og hydrokortison (SoluCortef®), oftest 50-100 mg iv, samt deksklorfeniramin, se eHåndbok - Anafylaksiberedskap hos barn (ous-hf.no)
Husk kardiologisk vurdering før behandlingsstart

Etoposid:

OBS! In-line filter skal ikke brukes ved intravenøs administrasjon av etoposid da det er observert økt risiko for infusjonsrelaterte overfølsomhetsreaksjoner ved bruk av filter.

Intratekal behandling:

Ved intratekal injeksjon: trombocytter ≥ 50 x 10⁹/L, gi ev. trombocyttransfusjon.
Ta prøve til telling av hvite og røde, og eventuelt protein og cytospin ved hver spinalpunksjon.
Pasienten bør ligge med hodet lavt i minst 30 minutter etter spinalpunksjonen.

Støttemedikasjon

OBS risiko for tumorlyse ved oppstart leukemibehandling og høye celletall.

Hydrering 3000 mL/m²/24 timer iv, (eller 200 mL/kg/24 timer hos barn < 10 kg). Glukose 50 mg/mL tilsatt NaCl 70 mmol/1000 mL. Vent med tilsetning av KCl til væske-/elektrolyttbalansen er under kontroll.
Alkalinisering brukes ikke.
OBS diurese og væskebalanse. Ev. diuretika.

Allopurinol 100 mg/m² x 3. Hemmer xantinoksydase, reduserer produksjonen av urinsyre. Dosereduksjon ved nyresvikt. Ikke ønskelig å skifte fra allopurinol til rasburicase, i tvilstilfeller startes med rasburicase.
Korrigere elektrolyttforstyrrelser.

Se egen tumorlyse-prosedyre i avdelingen for ytterligere detaljer.

Prednisolon øyedråper 1 dr x 3 i hvert øye under cytarabin-infusjonene og 2-3 dager etterpå.

Etter kuren vil pasienten være langvarig cytopen og svært infeksjonsutsatt. Stor risiko for mukositt.

De vil trenge nøye oppfølgning og støttebehandling.

Profylakse mot pneumocystis jiroveci-infeksjon og soppinfeksjon anbefales.

Antiemetika

Kuren er moderat/høy- emetogen. Antiemetika doseres individuelt hos barn.
Forebygging og behandling av kvalme og oppkast hos barn og ungdom under kreftbehandling

Neste kur(AI)

Startes minst 4 uker etter start AIE.

Pasienten skal være i god klinisk tilstand, fri for infeksjon, feber og mukositt (selv med blaster > 5% i benmargen). Blodprøvekrav er nøytrofile ≥ 1 og trombocytter ≥ 80.

Dosejustering

Dosereduksjon ved alder <1 år eller vekt <12 kg, se kurdefinisjon 010b

Ekstravasasjon

Cytarabin er ikke vevsirriterende eller vevstoksisk.

Idarubicin er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Avkjøling. Vurder kirurgi. Deksrazoksan (Savene) kan brukes som antidot og står omtalt i e-håndboksprosedyren, men er foreløpig ikke anbefalt til barn på denne indikasjonen.
Etoposid/etoposidfosfat er vevsirriterende, men ikke vevstoksisk.

Deksrazoksan (Savene) - bruksanvisning til behandling av ekstravasasjon av antracykliner

Cytostatika og andre kreftlegemidler - tiltak ved ekstravasasjon