Gynekologisk kreft

Virkestoff	Grunndose	Adm.måte	Oppløsningsvæske	Adm.tid	Beh.dager
Natriumhydrogen-karbonat	167 mmol	iv infusjon	1000 ml	1 time	dag 1
Δ Etoposid	100 mg/m²	iv infusjon	500 ml NaCl 9 mg/ml	1 time	dag 1 og 2
Δ Daktinomycin	0,5 mg	iv infusjon	50 ml NaCl 9 mg/ml	10 min	dag 1 og 2
Δ Metotreksat	300 mg/m²	iv infusjon	1000 ml NaCl 9 mg/ml tilsatt NaHCO₃ 1 mmol/kg	12 timer	dag 1
Kalsiumfolinat	15 mg x 4	po	Tabl.		fra dag 2
Kurmatrise gyn 028b
Δ Vinkristin	0,8 mg/m² (maks 2 mg)	iv infusjon	50 ml NaCl 9 mg/ml	3-5 min	dag 8
Δ Syklofosfamid	600 mg/m²	iv infusjon	250 ml NaCl 9 mg/ml	30 min	dag 8

Denne kuren er definert med maksimal overflate på 2,2 m² for medikamenter som doseres etter overflate.

Kurintervall hele kuren: 14 dager (neste kur dag 15).

Hver delkur bestilles for seg.

Kurene gjentas til 6 uker etter normalisert hCG.

Blodprøver / kurkriterier

Dag 1 (028a): Nøytrofile granulocytter ≥ 1,5, trombocytter ≥ 100. Ved lavere nøytrofile granulocytter kan kuren gis med G-CSF (filgrastrim) i 3 dager fra dag 3.
Dag 8 (028b): Nøytrofile granulocytter ≥ 1,0, trombocytter ≥ 75. Ved lavere nøytrofile granulocytter kan kuren gis med G-CSF (filgrastrim) i 3 dager fra dag 9.
Andre blodprøver før kur: Hb, leukocytter med diff., trombocytter, kreatinin, bilirubin, LD, ALAT, ALP. hCG tas før dag 1.

Forundersøkelser

Blodprøver inkludert hCG, se ovenfor.

Premedikasjon

Ingen utover antiemetika.

Antiemetika

Dag 1-2: Høy emetogenisitet.

Anbefalt antiemetisk regime: 12 mg deksametason og 1 kapsel netupitant/palonosetron 300mg/0,5 mg morgenen minst 1 time før kur. Deksametason 8 mg morgenen dag 2.

Dag 8: Moderat emetogenisitet.

Anbefalt antiemetisk regime: 12 mg deksametason og 1 kapsel netupitant/palonosetron 300mg/0,5 mg morgenen minst 1 time før kur.

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

Annen støttemedikasjon

Under kuradministreringen dag 1-2

Natriumhydrogenkarbonat (NaHCO₃/Natron tabl.) 1 g gis 6 timer etter start av metotreksat, deretter hver 6. time til S-mtx er < 0,08 µmol/L
Ved urin-pH < 7, gis 3 g Natron po i tillegg. Alternativt: 1000 ml NaHCO₃ (167 mmol) iv/30-60 min.
Ved diurese < 400 ml/4 timer: Gi furosemid 10-20 mg iv.

Spesielle forholdsregler

Pasientene skal ha VAP/sentral venøs tilgang.

Dag 1-2:

NaHCO₃ 167 mmol/1000 ml gis iv på en time før start av kjemoterapi.
NaCl 9 mg/ml 500 ml går som sidedrypp/skyll parallelt med NaHCO₃ og etoposid/daktinomycin. Gis på 3 timer frem til start av metotreksat/NaHCO₃.
Urin-pH måles før start av mtx og videre hver 4. time. pH skal holdes ≥ 7,0 ved hjelp av natron-tabletter eller NaHCO₃-infusjoner, se ovenfor.
Diurese skal være > 400 ml/4 timer hele døgnet frem til S-mtx < 0,08 µmol/L.
Anafylaksiberedskap må være tilgjengelig ved etoposidinfusjonen.

OBS! In-line filter skal ikke brukes ved intravenøs administrasjon av etoposid da det er observert økt risiko for infusjonsrelaterte overfølsomhetsreaksjoner ved bruk av filter.

S-mtx måles 24 timer etter start av mtx-infusjonen, deretter hver 24. time til S-mtx < 0,08 µmol/L.
Kalsiumfolinat gis fra 24 timer etter start av mtx-infusjonen, deretter hver 6. time til S-mtx < 0,08 µmol/L

Tilleggsskjema EMA-CO/EMA –EP

METOTREXAT (MTX) skjema, MBK-RA
Kuren kan forskyves med inntil 2 timer daglig

Dag 8:

Ingen spesiell hydrering er påkrevet, men det anbefales at pasienten er godt hydrert av hensyn til risiko for hematuri forårsaket av syklofosfamid.

Utskillelse

Daktinomycin og etoposid: dels renal, dels fekal utskillelse.

Metotreksat og syklofosfamid: vesentlig renal utskillelse.

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Ekstravasasjon

Daktinomycin er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Avkjøling

Vinkristin er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Oppvarming

Etoposid og syklofosfamid: vevsirriterende

Metotreksat er ikke vevsirriterende eller vevstoksisk.

Cytostatika - tiltak ved ekstravasasjon

Bivirkninger

Metotreksat: mukositt, nefrotoksisitet. Lite benmargshemmende. Kan gi pneumonitt.
Etoposid: kan gi anafylaktoide reaksjoner. Benmargshemmende.
Daktinomycin: benmargshemning, mukositt. Levertoksisk, kan gi hepatisk veno-occlusiv sykdom (VOD). Sterkt vevstoksisk.
Syklofosfamid: benmargshemmende. Urotoksisk, kan gi hematuri som motvirkes ved god hydrering og eventuelt mesna om nødvendig (lite sannsynlig ved så moderat dose).
Vinkristin: perifer nevropati, magesmerter, obstipasjon. Obstipasjonsprofylakse/-behandling kan bli nødvendig. Ikke benmargstoksisk.
Hårtap: Ja, parykkbehov.

Infusjonsrelaterte reaksjoner (IRR) ved medikamentell kreftbehandling

Søknadsskjema for parykk og hodeplagg