felles_sar_019.pdf

2. linje-behandling av rabdomyosarkom. Barn og voksne

Kurintervall: 21 dager

*) Forordnes i MetaVision eller via resept.

Nøytrofile ≥ 1,0, trombocytter ≥ 100

Før irinotekan: Det anbefales atropin 0,01 mg/kg (maks. 0,25 mg) sc for å motvirke tidlig diaré/akutt cholinergt syndrom, i hvert fall hvis det har vært diaré etter tidligere kurer (ofte ikke nødvendig hos barn).

Forordnes i kurve/MetaVision om nødvendig.

Moderat til sterk emetogenisitet.

Voksne pasienter:

• Ondansetron 8 mg x2 dag 1-5
• Deksametason 8 mg x1 dag 1-5 (og evt inntil 2 dager etter avsluttet kur)

Individuell kvalmebehandling til barn (foreslår ondansetron og deksametason til barn også, men da i doser tilpasset barnets vekt/kroppsoverflate).

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

Forebygging og behandling av kvalme og oppkast hos barn og ungdom under kreftbehandling

• Irinotekan kan gjerne gis poliklinisk til pasienter > 2 år, men pasienten må observeres minst 2 timer etter avsluttet infusjon med henblikk på akutt cholinergt syndrom (bradykardi, blodtrykksfall, respirasjonsproblemer, diaré)
• Ved tidlig diaré (under eller de første timene etter irinotekaninfusjonen)/akutt cholinergt syndrom: Gi atropin 0,01 mg/kg. Atropin gis i så fall profylaktisk ved senere kurer, før hver dose irinotekan, se under «Premedikasjon».
• Hvis ikke effekt av atropin eller ved sen diaré (mer enn 24 timer etter infusjonen): Gi loperamid (Imodium). Loperamid er kontraindisert til barn under 2 år. (Felleskatalogen sier også at det ikke bør gis til barn < 12 år.)
  Doseringen angis litt ulikt:
  
  • Alternativ 1: Fra Kinderformularium.ne:
    
    • 3-8 år: 0,1 mg/kg inntil x 3
    • 8-18 år: 2 mg/dose etter behov
  • Alternativ 2: Fra Vassal et al ^[1] :
    
    • 2-15 år: 0,06 mg/kg hver 4. time
    • > 15 år: dosering som til voksne (se Felleskatalogen)
• Det er gjort studier på barn med bruk av cefixime profylaktisk for å avverge irinotekanindusert diaré, for å tillate bruk av høyere doser ^[2] . Preparatet er ikke registrert i Norge. Hvis cefixime skal brukes, er dosen 8 mg/kg x 1 daglig (maks dose 400 mg). I samarbeid med infeksjonsmedisiner kan cefixime forsøkes ved diaré, og eventuelt vurderes å gis profylaktisk ved senere kurer fra 2 dager før kur til 7 dager etter avsluttet kur.
• Væskebehandling etter vanlige retningslinjer.
• Loperamid fortsettes til normalisering av avføringsmønsteret

Ved god toleranse kan temozolomiddosen økes ved neste kur, se kurmatrise.

Individuell vurdering.

Vinkristin: Vesentlig fekal utskillelse

irinotekan: Dels renal, dels fekal utskillelse

Temozolomid: Vesentlig renal utskillelse. Halveringstid 1-3 timer.

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Vinkristin er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Oppvarming
Irinotekan er vevsirriterende, men ikke vevstoksisk

Cytostatika og andre kreftlegemidler - tiltak ved ekstravasasjon

Vinkristin: Ikke benmargstoksisk. Magesmerter, obstipasjon, øker på etter gjentatte doser. Perifer nevropati

Irinotekan: Benmargshemning. Diaré/anticholinergt syndrom

Temozolomid: Benmargshemning. Kvalme, oppkast, utslett

Søknadsskjema for parykk og hodeplagg

Infusjonsrelaterte reaksjoner (IRR) ved medikamentell kreftbehandling

Definert i protokollen

Pasientinformasjon - medikamentell behandling - sarkom

Irinotekan

Temozolomid

Vinkristin