Noen pasienter har spesielt høy risiko for delir. Vær særlig oppmerksom ved tidligere delir, krampeanfall i den aktuelle avrusningen, tidsforløp 2-3 dager siden siste etanolinntak.

TRUENDE DELIR

1. Kraftige abstinenssymptomer.
2. Avledbare hallusinasjoner.
   Typiske abstinenshallusinasjoner (typisk små dyr som kryper på huden) kommer når pasienten er alene, legger seg ned, og lukker øynene. Ved stimulering/samtale er han/hun klar over sin ikke-reelle sanseopplevelse. Må skilles fra mareritt og fantasier.
3. Lett grad av forvirring, uro, hyperaktivitet, hukommelsesproblemer.

MANIFEST DELIR

• Ikke avledbar hallusinose, klart psykotisk pasient.
• Manifest forvirring, desorientering, uklarhet, uro, oppkavethet, agitasjon (kan være voldsom).
• Autonom mobilisering med takykardi, hypertoni og forhøyet temperatur (>38.5).

Tilstanden er alvorlig med en viss mortalitet. Obduksjonmateriale har vist at infeksjonssykdommer, elektrolytt- og syre/baseforstyrrelser, pankreatitt, arytmi og sirkulasjonskollaps er vanlige dødsårsaker.

Behandling av truende delir

1. Få pasienten i søvn til delirfaren er over. Husk B-vitamin-injeksjoner. BT, puls og respirasjon skal måles før hver medisinering.
   • valproat (Orfiril Long) 600mg x2
   • alimemazim (Vallergan) 50mg x1
   • ev. tillegg av nitrazepam (Apodorm) 10mg, som kan gjentas x1.
2. Vurder om det skal gis krampeprofylakse
3. Vurder behov for innleggelse på Obsposten eller evt i sykehus (psyk/med avdeling, se manifest delir nedenfor). Noen pasienter kan behandles ved Rusakuttmottaket (gjelder de pasientene som er godt kjent fra tidligere, der periodevise eller manifeste hallusinasjoner pleier å være en del av sykdomsbildet, og det ikke samtidig er andre problemer eller komplikasjoner).

Behandling av manifest delir

• Ved behov for noe beroligende kan man benytte diazepam (Stesolid/Valium/Vival) 10-20 mg po/im/iv.
• Innleggelse, i medisinsk eller psykiatrisk avdeling. Tvangsinnleggelse kan være aktuelt.
• Ved dominerende fysiske symptomer, redusert allmenntilstand eller kompliserende somatisk sykdom innleggelse i medisinsk avdeling.

Viktigste differensialdiagnoser
Organisk psykose, psykogen psykose, leverkoma, Wernickes encefalopati, akutt rusmiddelforgiftning, annen akutt forgiftning.