mage-tarm_201.pdf

Kreft i tykktarm, endetarm. Metastatisk sykdom

Denne kuren er definert med maksimal overflate på 2,2 m² for medikamenter som doseres etter overflate.

Kurintervall: 14 dager

• Bevacizumab og blodtrykk: Eksisterende hypertensjon bør kontrolleres adekvat før behandling med bevacizumab påbegynnes. Overvåking av blodtrykk anbefales under behandlingen.

  Ved symptomatisk stigning med over 20 mmHg (systolisk) eller stigning til 150/100, skal ikke bevacizumab gis.

  Start med antihypertensiva og gjenoppta behandling med bevacizumab når BT er < 150/100.

• Bevacizumab og proteinuri: Før hver kur utføres urinstiks for analyse av proteinuri. Bevacizumab gis hvis urinstiks på protein ≤ 2+. Ved urinstiks = 2+ gis dagens bevacizumab-infusjon, og det gjøres bestemmelse av protein/kreatinin-ratio på en morgenurin før neste kur. Ved urinstix ≥3+ utsettes dagens kur, og det tas protein/kreatinin-ratio på en morgenurin. Ved protein/kreatinin-ratio på morgenurin ≤100 kan behandlingen med bevacizumab fortsette, men med kontroll av protein/kreatinin-ratio før hver kur. Ved ratio ≥200 stopper behandlingen inntil ratio ≤150, hvoretter behandlingen kan gjenopptas. Ratio bør holdes under 200. Ved ratio ≥ 300 (nefrotisk syndrom) avbrytes all videre behandling med bevacizumab.

(Normal protein kreatinin ratio: Ved u-stix skal den normalt være < 30 mg/g og ved us i lab skal den normalt være < 3 mg/mmol).

Nøytrofile granulocytter ≥ 1,5, trombocytter ≥ 100 (kan vurderes individuelt ved trc ≥ 75).

Urinstix Bevacizumab gis hvis urinstix på protein ≤ 2+. Se forundersøkelser.

Ingen utover kvalmestillende

Lav emetogenisitet. Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

Gi evt metoklopramid 10 mg inntil x3

• DPYD analyse anbefales før kurstart. DPYD genotyping (anx.no)
• Anafylaksiberedskap, Puls/BT/temp før start av bevacizumab, og etter behandling ved 1.kur Bevacizumab kan i sjeldne tilfeller gi hypersensitivitetsreaksjon («cytokine release syndrome»), som frysninger/feber, hypotensjon, dyspné, press for brystet. Infusjonen stoppes, vurder antihistamin, ev sakte restart når symptomer avtar. Dersom reaksjon ved infusjon på 30 min, gis alle påfølgende infusjoner på 60 min.
• Sårtilhelingen: Bevacizumab påvirker sårtilheling. Bør ikke gis før 28 dager etter kirurgi og før operasjonssåret er grodd, og bør seponeres 4-6 uker før planlagt kirurgi. Mindre inngrep (VAP, biopsi o.l.) kan gjøres en uke etter bevacizumab infusjon.
• Tilblanding/behov for væske: Bevacizumab må ikke blandes i eller administreres samtidig med dextrose- eller glukoseløsninger.
• Administrasjonsrekkefølge: Kalsiumfolinat gis 20-30 min etter fluorouracil. Dag 2 starter 20-25 timer etter fluorouracil dag 1.

Ofte palliativ behandling med evaluering hver 2.-3. mnd. Individuell vurdering, se egen intensjon / behandlingsplan for pasienten

Fluorouracil: Ved hematologisk toksisitet utsettes kur til tilfredsstillende blodprøver. Hvis mer enn en ukes utsettelse, vurder dosereduksjon for eksempel 20 % og tillegg av G-CSF.

Ved alvorlig hematologisk eller annen toksisitet som mucositt, enteritt, utsett/seponer kur og vurder å undersøke om det foreligger genetisk variant med lavt nivå av DPD (EDTA-blod til OUS).

Ved kardiologisk toksisitet, utsett eller seponer kur, kardiologisk vurdering.

Bevacizumab: Behandlingen seponeres ved gastrointestinal perforasjon, arterielle tromboemboliske hendelser, grad 3/4 blødninger, livstruende tromboemboliske hendelser inklusiv lungeemboli grad 4, grad 4 hypertensjon, grad 3 proteinuri (nefrotisk syndrom).

Fluorouracil: Vevsirriterende. Cytostatika - tiltak ved ekstravasasjon

Fluorouracil: 1 døgn. Metaboliseres i lever via DPD. Utskilles via lunger og en liten mengde via urin.

Bevacizumab brytes ned til aminosyrer, halveringstid ca 3 uker.

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Bevacizumab:

• Hypersensitivitetsreaksjoner («cytokine release syndrome») er sjelden, men krever anafylaksiberedskap. Ved frysninger/feber, dyspné, press for brystet, hypotensjon, eller andre symptomer: Stopp infusjonen, tilkall lege. Gi ev. antihistamin. Infusjonen kan ev gjenoppstartes i redusert hastighet når symptomene avtar.
• Blødninger, for eksempel neseblødning
• Trombo-emboliske hendelser,
• Hypertensjon, proteinuri
• Gastrointestinal perforasjon, fisteldannelse, redusert sårtilheling,
• Influensalignende symptomer

Fluorouracil:

• Anoreksi, magesmerter, mucositt/stomatitt, konjunktivitt, rhinitt, neseblødning, dermatologisk toksisitet.
• Kardial affeksjon med brystsmerter og arytmi, nevrotoksisitet.
• OBS alvorlige bivirkninger med benmargsaffeksjon, mucositt, enteritt, febril nøytropeni og diare ved DPD-mangel.

Infusjonsrelaterte reaksjoner (IRR) ved medikamentell kreftbehandling

Søknadsskjema for parykk og hodeplagg

Pasientinformasjon - oversiktsside - nedre GI - onkologisk