blod_023.pdf

Akutt lymfoblastisk leukemi, som ledd i behandling etter NOPHO ALL 2008 -protokollen:

Kuren gis til de som har CNS-affeksjon ved diagnose; CNS 2-3 og traumatisk lumbalpunksjon med blaster samt til alle i HR i maintenance 1, se protokoll.

Trombocytter ≥ 50 x 10⁹/L

Undersøkelser: CT caput tas før evt. spinalpunksjon ved mistanke om fokal ekspansiv prosess eller tegn til truende herniering (bevisstløshet med GCS < 8, ekstensjonskramper, lysstive pupiller, høyt blodtrykk kombinert med bradykardi, uregelmessig åndedrett). Oftalmoskopi gjøres ikke rutinemessig, men ved mistanke om økt intrakranielt trykk der tapping av spinalvæske kan øke risiko for herniering.

Lav emetogenisitet; antiemetika-protokoll nivå 1; ved behov ondansetron/metoklopramid Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

• Pasienten skal ligge med senket hodeleie i 1 time, deretter vannrett i 1 timer for å sikre adekvate intraventrikulære cytostatikakonsentrasjoner. Det er ingen dokumentasjon for at sengeleie etter prosedyren forebygger post-spinal hodepine, men det kan lindre. Smertestillende behandling med paracetamol, ibuprofen eller fenazon-koffein er vanligvis tilstrekkelig. Epidural ”blood patch” kan være aktuelt ved uttalt post-spinal hodepine (kontakt anestesilege).
• Det skal tas prøve til celletelling ved hver spinalpunksjon (sp-celler rekvireres i DIPS).
  Spinalpunksjon for diagnostikk og intratekal administrering av cytostatika

Celletelling og protein i CSF, alltid cytospin-preparat uavhengig av celletall. Konferer avsnitt 13.1 og 14.5 i NOPHO ALL 2008 protokoll.

Ved symptomer på progressiv nevrotoksisitet må utsettelse eller seponering av behandlingen vurderes. Cytarabin kan forårsake alvorlig araknoiditt

Metotreksat/cytarabin; Ikke relevant for doser brukt ved intratekal kjemoterapi

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Feilaktig ekstratekal/epidural administrasjon; cytarabin og metotreksat er lite vevsirriterende eller vevstoksisk.

Ubetydelig hematologisk toksisitet; nevrologiske bivirkninger hovedsakelig: Hodepine, kvalme, synsforstyrrelser, araknoiditt, konfusjon, pyrexi, fatigue, forstoppelse, ryggsmerter – smerter i ekstremiteter, nakkesmerter/stivhet, artralgier, ataxi, kramper.