blod_028.pdf

Akutt myelogen leukemi eller myelodysplasi (refraktær anemi med eksess av blaster med IPSS ≥ 1,5) hos tidligere ubehandlede pasienter 18-65 år

blod 028a

blod 028b CADD Solis

*) I handlingsprogrammet er det angitt mulig reduserte hjertebivirkninger ved lang infusjonstid (6 timer) på antracykliner. I så fall kan antracyklin og cytarabin gå parallelt hvis pasienten har tunnelert sentralt venekateter med flere lumen.

Tidfestes til 08, eller ønsket oppstart

Hjerteundersøkelse. Idarubicin er kontraindisert ved hjertesvikt

• Ingen krav til blodverdier før kurstart.
• Ved risiko for tumorlyse: Tumorlyseprøver daglig eller hyppigere (Na, K, klorid, Ca, albumin, fosfat, kreatinin, karbamid, urat).
• Deretter kontrolleres hematologiske prøver minst 2 ganger ukentlig til margregenerasjon

Middels til sterkt emetogen.

Kvalmeprofylakse: (se punkt under ved behov for å øke regimet)

• NK1-hemmer: Aprepitant 125 mg po dag 1, videre 80 mg daglig til dag 7
• Serotoninantagonist: Ondansetron 8 mg po/iv dag 1 til og med dag 7
• Olanzapine 2,5 mg po som behovsmedisin. Dosen kan om nødvendig økes inntil 10 mg daglig, ev. delt på 2 daglige doser.

  Bør kontinueres 2-3 dager etter avsluttet kjemoterapi.

Ved behov for forsterket antiemetisk behandling bør regimet økes allerede fra start hvis kjent fra før, eller så snart som mulig når kvalme har oppstått.

Forslag:

• NK1-inhibitor: Fosaprepitant 150 mg iv x 1 hver 2.-3. dag (istedenfor aprepitant) under pågående kur
• Serotoninantagonist: Palonosetron 250 µg iv/500 µg po x 1 hver 2. dag under pågående kur (erstatter ondansetron)
• Diazepam 5 mg po ved behov. God effekt ved forventet kvalme, kan ev. gis før kur
• Vurder behov for deksametason. Gis bare ved uttalt kvalme eller til svært utsatte pasienter.
  Første dose 12 mg x 1, deretter 8 mg daglig i 2 dager eller til siste dag med cytostatika

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

• Allopurinol 300 mg x 2 i 5-7 dager.
• Posakonazol 300 mg x 2 po gis dag 8, deretter 300 mg x 1 til nøytrofile ≥ 0,5 x 10⁹/L (profylakse mot soppinfeksjoner)

• Dag 1-3: 2500 ml NaCl 9 mg/ml iv
• Dag 4-7: Væskeinntak over 2500 ml/døgn, gi ev. ekstra NaCl 9 mg/ml

• Pasienten bør ha trippellumen tunnelert sentralt venekateter

• Idarubicin og cytarabin kan gå samtidig, men i separate løp
• Se prosedyre Administrering av cytostatika på CADD-Solis infusjonspumpe
• Vekt x 2 daglig.
• Furosemid 20-40 mg ved vektøkning > 1,5 kg. Definer vektgrense i kurve

Benmargspunksjon til responsevaluering på dag 17, deretter (minst) ukentlig hvis ikke konklusiv. Dersom det er normocellulær marg med overveiende blaster, startes induksjonssyklus II (blod 029 – daunorubicin + cytarabin) så snart som mulig.

• Man kan vurdere å justere antracyklin-dose ved nyresvikt, basert på kreatinin ved behandlingsstart.
  • Redusert nyrefunksjon med kreatinin < 250 µmol/L: 75% dose.
  • Kreatinin ≥ 250 µmol/L: 50% dose.
• Ved påvirket leverfunksjon bør man vurdere å justere antracyklin basert på bilirubin ved behandlingsstart.
  • Bilirubin > ULN til 49 µmol/L: 75% dose.
  • Bilirubin ≥50 µmol/L: 50% dose.
• Vurder 50% dosereduksjon av idarubicin ved bilirubin 21-34 µmol/L eller kreatinin 106-177 µmol/L.

Idarubicin: dels renal, dels hepatisk. Terminal halveringstid for aktive substanser totalt er 15–40 timer.
Cytarabin: renal utskillelse. Halveringstid 1-3 timer.

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Cytarabin er ikke vevsirriterende eller vevstoksisk.

Idarubicin er meget vevstoksisk. Sentralt venekateter anbefales. Ved ekstravasering: Avkjøling. Vurder deksrazoksan (Savene) (kur felles 001), ev. kirurgi

Deksrazoksan (Savene) - bruksanvisning til behandling av ekstravasasjon av antracykliner

Cytostatika og andre kreftlegemidler - tiltak ved ekstravasasjon

Idarubicin er meget vevstoksisk. Urinen blir rødfarget. Kardiotoksisk.

Cytarabin i lave doser har vanligvis lite bivirkninger. Konjunktival irritasjon, feber og gastrointestinale bivirkninger kan forekomme.

Begge medikamenter er svært benmargshemmende, og langvarig benmargsaplasi må forventes.

Hårtap.

Allergiske reaksjoner (infusjonsreaksjoner) ved medikamentell kreftbehandling

Søknadsskjema for parykk og hodeplagg