Ped ALL 081a: A2G Pegaspargase iv ped_all_081a.pdf
Ped ALL 081b: A2G Pegaspargase im ped_all_081b.pdf
Akutt lymfatisk leukemi hos barn behandlet etter ALLTogether-protokollen.
PEG-asparaginase gis på flere steder i protokollen:
Tilsvarende for Down-paseinter, men se protokoll.
Virkestoff |
Grunndose |
Adm.måte |
Oppl.væske |
Adm.tid |
Beh.dager |
Δ PEG-asparaginase iv (ped ALL 081a) |
< 16 år: 1500 IE/m2 ≥ 16 år: 1000 IE/m2 |
iv infusjon *) |
100 ml NaCl 9 mg/ml |
1-3 timer **) |
1 |
Δ PEG-asparaginase im (ped ALL 081b) |
< 16 år: 1500 IE/m2 ≥ 16 år: 1000 IE/m2 |
im *) |
1 |
*) Protokollen sier iv infusjon, og det er dette vi hovedsakelig kommer til å bruke. Im administrasjon er fremdeles tillatt ifølge protokollen.
**) Se eget avsnitt (spesielle forholdsregler) for spesifisering av infusjonstid
Ny kur: Avhengig av tidspunkt i behandlingen, se protokoll
Kurkriterier: Ingen spesielle kurkriterier for PEG-asparaginase alene. Hvis man ønsker å gi medikamentet im, skal trombocyttverdien være ≥ 30, eventuelt etter transfusjon
Lav til moderat emetogenisitet. Individuell kvalmebehandling
Forebygging og behandling av kvalme og oppkast hos barn og ungdom under kreftbehandling
Pneumocystisprofylakse
Etter et asparaginasefritt intervall på mer enn 2 uker (i praksis dag 71 for SR, dag 78 for IR-Low, IR-High og T-ALL og i alle HR-blokkene, samt ved ev. forsinkelser grunnet toksisitet) skal infusjonstiden forlenges til 2-3 timer, eventuelt kan infusjonstiden trappes opp, se «Supportive care recommendations» datert 30.10.2021.
Dersom pasienten ikke utvikler allergisk reaksjon på denne dosen, kan infusjonstiden kortes ned til 1 time igjen i resten av post-induksjonsbehandlingen for pasienter i SR, IR-low og IR-high.
I tillegg skal det gis premedikasjon før PEG-asparaginase fra og med dose 3, se spesifikasjoner under eget avsnitt om premedikasjon. Premedikasjon gis altså videre selv om infusjonstiden ev. kortes ned til 1 time igjen etter 3. dose PEG-asparaginase.
F.o.m. 3. dose PEG-asparaginase (i praksis alle doser etter induksjonsfasen) må lege ordinere premedikasjon og infusjonstid i Metavision.
Anafylaksiberedskap: Adrenalin 1 mg/ml (0,1 mg/10 kg, maks 0,5 mg) im og hydrokortison (SoluCortef®), oftest 50-100 mg iv, samt deksklorfeniramin, se eHåndbok - Anafylaksiberedskap hos barn (ous-hf.no)
Ved allergisk reaksjon
Ved allergisk reaksjon/«silent inactivation»: PEG-asparaginase kan eventuelt erstattes med Erwinia-asparaginase. Én dose PEG-asparaginase erstattes med 7 doser Erwinia-asparaginase à 20.000 IE/m2, gis hver annen dag (se protokoll, detaljert flere steder i protokollen)
Erwinia-asparaginasekurene har kurnummer
Ikke vevstoksisk
Cytostatika - tiltak ved ekstravasasjon
PEG-asparaginase er assosiert med pankreatitt, se under spesielle forholdsregler. Magesmerter, koagulasjonsforstyrrelser (økt trombosetendens, spesielt i kombinasjon med steroider), hyperglykemi.