Årsaker

• Gallestein 40-70%
• Alkohol 25-35%
• Endre «ukjent etiologi» til «andre årsaker» (eks hypertriglyceridemi, hyperkalsemi, genetikk, post-ERCP, medisiner, traume, andre), da ideopatisk pankreatitt er svært sjelden.

• Akutt/subakutt debut. Ved gallesteinspankreatitt, når smerten ofte maks intensitet etter 10-20 minutter.
• Lokalisert i øvre abdomen/epigastriet, ofte et bånd over hele abdomen
• Smerteutstråling til ryggen er vanlig (ca 50%)
• Høy intensitet av smerter er vanlig.
• Konstant karakter
• Forverring etter måltid og alkoholinntak
• Ofte bedring ved fremoverbøying
• Ledsagende kvalme, oppkast, anoreksi hos 90%.

• I alvorlige tilfeller kan det foreligge feber, takypnø, hypoksemi og hypotensjon.
• Samtidig ikterus kan representere innkilt stein distalt i choledochus eller papillen.
• CRP kan være forhøyet.
• Vurder EKG hos pasienter med risiko for hjerte-/karlidelser i differensialdiagnostisk øyemed.
• Ved abdominalundersøkelse ofte kun palpasjonsømhet i epigastriet. Ved mer alvorlig pankreatitt kan det være diffus palpasjonsømhet i hele buken. Det kan også foreligge distensjon av buken, samt hypoaktive tarmlyder.
• I sjeldne tilfeller kan man se periumbilical ekkymose (Cullen‘s tegn)
• Amylasestigning innen 6-12 timer fra smertedebut.

Cullen‘s tegn

Akutt pankreatitt innlegges kir. avd. ved sektorsykehus for smertelindring, faste, iv væske.
De fleste kan utskrives etter få dager uten kirurgi.

Diffrensialdiagnoser
Cholecystitt, gastritt, ulcus, ileus, hjerteinfarkt, perikarditt.

Komplikasjoner
Nekrose, pseudocyster, peritonitt, sepsis, sjokk.
Kronisk pankreatitt. Utvikling av sekundær diabetes mellitus, leverskade, portal hypertensjon.

Kronisk pankreatitt
En del pasienter, spesielt innen misbrukergruppen, søker Legevakten pga residiverende eller kronisk pankreatitt. En del av disse har utviklet misbruk av A-preparater pga kroniske smerter. Det kan være vanskelig for legen å bedømme om pasienten har en forverring av sin pankreatitt eller medikamentbehov av andre årsaker. Ofte kan en ha nytte av å lese gamle journaler på pasienten, og å konferere med vakthavende kirurg på det sykehus pasienten har vært innlagt. Skjønn må utøves etter beste evne.