Substitusjon og nedtrapping
Substitusjon og nedtrapping med opioider
Generelt
Når opioidavhengige pasienter (som ikke er i LAR) blir innlagt for andre psykiske eller somatiske tilstander, kan det være aktuelt med substitusjon eller nedtrapping med opioider for å sikre at diagnostikk og behandling blir gjennomført.
Omregningstabell, ekvipotente doser
|
Generisk navn |
Eks. på preparatnavn der virkestoffet inngår |
i.v., s.c., i.m. |
Peroralt |
|
Buprenorfin |
Buprenorphine, Subutex, Suboxone, Norspan, Temgesic, Buvidal |
|
0,4 mg (subling) |
|
Fentanyl* |
Durogesic, Fentanyl |
|
|
|
Ketobemidon |
Ketogan, Ketorax |
10 mg |
30 mg |
|
Kodein** |
Kodein, Paralgin forte, Pinex forte |
|
|
|
Morfin |
Dolcontin, Morfin, Oramorf |
10 mg |
30 mg |
|
Oksykodon |
Oxycodone, OxyContin, OxyNorm, Reltebon,Targiniq |
7,5 enheter |
15 enheter |
|
Sufentanil |
Sufenta |
0,01 mg |
|
|
Tramadol |
Nobligan, Tramagetic, Tramadol |
|
150 mg |
|
Metadon |
Metadon DNE, Metadon Pharmadone |
|
10 mg |
En mer detaljert omregningskalkulator for benzodiazepiner og opioider finnes på www.trappned.no
*Fentanyl®, Durogesic®: Se omregningstabell i Felleskatalogen.** 1 Paralgin Forte = 5 mg Morfin per os. Tommelfingerregel: Metadon 100 mg mikstur= Subutex ca. 16 mg = Dolcontin 3-400 mg (store individuelle variasjoner).
Nedtrapping av opioider - metadon
Metadon er godt egnet i situasjoner der det er behov for store doser opioider som smertelindrende behandling. Opptrapping til ønsket effekt i løpet av 2-3 dager, vanlig startdose er 20 mg x 2-3 (hos opioidtilvendte pasienter). Deretter nedtrapping som bør starte i god tid før utskrivelse. Eksempel på nedtrapping i sykehus (4 eller 7 dager)
|
Dag |
Nedtrappingstid 4d |
Nedtrappingstid 7d |
|
1 |
80 mg |
80 mg |
|
2 |
40 mg |
40 mg |
|
3 |
20 mg |
30 mg |
|
4 |
10 mg |
20 mg |
|
5 |
|
15 mg |
|
6 |
|
10 mg |
|
7 |
|
5 mg |
Nedtrapping av opioider - buprenorfin (Suboxone eller Buprenorphine)
Denne varianten er bedre egnet i akuttsituasjoner uten behov for store doser opioider som smertestillende behandling.
|
Dag |
Dosering |
Anbefalt maks dose/døgn |
|
1 |
Buprenorfin (Suboxone film/tabl., Buprenorphine tabl.) 4 mg, ytterligere 2 mg etter 2 timer, kan gjentas etter ennå 2 timer |
8-16 mg |
|
2 |
4-8 mg + 4-6 mg |
8-14 mg |
|
3 |
4-8 mg + 4 mg |
8-12 mg |
|
4 |
4 mg + 4 mg |
8 mg |
|
5 |
2 mg + 2 mg |
4 mg |
|
6 |
2 mg |
2 mg |
|
7 |
0 |
0 |
