TSH

Mistanke om hypo- eller hypertyreose. Kontroll under behandling med tyreoideahormoner eller tyreostatika.

Pasientforberedelse
Ingen.

Prøvetaking
Serumrør med gel
Sentrifugeres innen to timer.

Holdbarhet

7 dager ved 2-8°C.

Ved behandlingskontroll bør prøve tas medikamentfastende om morgenen.

Høye verdier: Primær hypotyreose. En klassisk autoimmun tyreoiditt (Hashimoto) har høy TSH, lav FT4 og positiv anti-TPO i serum. Høy TSH-verdi kan også sees hos pasienter med TSH-produserende hypofyseadenomer, såkalt sekundær hypotyreose. Det er imidlertid en meget sjelden diagnose.

Subklinisk hypotyreose: Lett forhøyede verdier (3,6-10 mIU/L) med FT4 og FT3 i normalområdet er typisk for såkalt latent eller subklinisk hypotyreose. Denne tilstanden finnes hos ca. 5 % av kvinner og 3,5 % av menn. Mange av disse har et forhøyet anti-TPO i serum, som tegn på en autoimmun tyreoiditt. Ved påvist forhøyet TSH bør prøven gjentas etter et par uker sammen med FT4 og anti-TPO. Isolert forhøyet TSH sees i startfasen av en kronisk autoimmun tyreoiditt, ved postpartum og subakutt tyreoiditt, jodmangel, litium- eller amiodaron-behandling (Cordarone) og etter alvorlig ikke-tyreoidal sykdom. Det er enighet om at ved subklinisk hypotyreose hos gravide eller ved planlagt graviditet bør man gi tyroksinbehandling for å normalisere TSH. Ved subklinisk hypotyreose og samtidig positiv anti-TPO i serum er det en øket, men ikke en absolutt indikasjon for tyroksinbehandling.

Mild hypotyreose: Ved TSH 3,6 - 10 mIU/L, normale verdier for fritt T4 og fritt T3 og hypotyreosesymptomer (ofte uspesifikke) kan det, hvis pasienten ønsker det, være indikasjon for å prøve tyroksinbehandling i 6 - 12 måneder for å vurdere effekten på symptomer. TSH behandlingsmål bør være 1,0 - 1.5 mIU/l. Ved symptombedrende effekt fortsettes behandlingen. Hvis man velger ikke å behandle, bør symptomer på hypotyreose og TSH sjekkes hver 6 -12 måneder. Alle med gjentatt målt TSH > 10 mU/l bør behandles med tyroksin.

Lave verdier: Hypertyreose uansett årsak. Pasienter med Graves sykdom har lav TSH, høy FT4 og/eller høy FT3 og positiv TRAS i serum. Lav TSH-verdi kan også sees ved sekundær (hypofysær) hypotyreose, og ved alvorlig generell sykdom, da gjerne sammen med lav FT3. Behandling med glukokortikoider og l-dopa kan også gi lave TSH-verdier.
Under substitusjonsbehandling med tyroksin bør TSH ligge i nedre del av referanseområdet. Ved substitusjon etter tyreoidektomi pga cancer bør det tilstrebes helt supprimerte verdier. Ved tyreostatikabehandling skal ikke TSH være forhøyet. Det kan ta flere måneder fra pasienten er blitt eutyreot og til TSH ikke lenger er supprimert. Lav p-TSH kan også sees hos pasienter med alvorlig generell sykdom.

Feilkilder

Ulike medikamenter kan enten hemme eller stimulere TSH-sekresjonen. Behandling med glukokortikoider, l-dopa og dopamin kan gi lave p-TSH-verdier, mens litium og dopaminantagonister, for eksempel metoklopramid, kan gi høye verdier.

Heterofile antistoffer (for eksempel museantistoffer), biotin og en del medikamenter kan interferere. Grad og type interferens er metodeavhengig. Kontakt laboratoriet hvor det er mistanke om mulig interferens.

Tyroideastimulerende hormon (TSH) er et hormon som dannes i hypofyseforlappen og som stimulerer syntese og sekresjon av tyroksin (T4) og trijodtyronin (T3) fra glandula thyreoidea. TSH-utskillelsen stimuleres av det tyreotropinfrigjørende hormon (thyrotropin releasing hormone = TRH) fra hypothalamus og hemmes av høy konsentrasjon av T4 og T3 i blodet.

Utførende laboratorium: Bærum sykehus

- Instrument: Atellica (Siemens)

- Metode: Immunoassay - Kjemiluminesense

Utførende laboratorium: Drammen og Kongsberg sykehus

- Instrument: Alinity (Abbott)

- Metode: Immunoassay - Kjemiluminesense

Utførende laboratorium: Ringerike sykehus

- Instrument: Cobas 6000 (Roche)

- Metode: Immunoassay - Kjemiluminesense

Se utførende laboratorium under Analytisk og biologisk variasjon