Hyperkalsemi er en viktig differensialdiagnose ved mange symptomer hos kreftpasienter som kvalme, depresjon, angst, anoreksi, obstipasjon, slapphet, kramper, ileus, delirium, tørste og hyppig vannlatning).

Tilstanden rammer ikke bare kreftpasienter. Mer generell omtale finnes i "Hyperkalsemi" i "Endokrinologi" på metodebok.no utgitt av Endokrinologisk forening.

80 % av tilfellene ved kreftsykdom skyldes produksjon av PTH relatert peptid (PTHrp) og er derfor det hyppigste paraneoplastiske syndrom hos kreftpasienter. 15 % skyldes raskt beintap pga. osetolytiske (bendestruktive) metastaser.

Blodprøver bør tas med lav terskel ved mistanke. Ionisert kalsium (I-Ca2+) foretrekkes på grunn av at albuminendringer er vanlig hos alvorlig syke pasienter og gjør tolkning vanskeligere. Serum I-Ca2+ > 1.34 mmol/l eller total Ca2+ > 2.52 mmol/l (må korrigeres for albumin) er definert som hyperkalsemi (men lokale referanseområder kan variere). PTHrp kan måles (vær oppmerksom på sjelden/treg analysekapasitet pga. sendeprøve). Raske forandringer gir alvorligere symptomer.

Generelt

Behandlingsindikasjon er for de fleste I-Ca²⁺ > 1.6. Alvorlig hyperkalsemi definert som I-Ca²⁺ > 1.75 mmol/l, mens hyperkalsemisk krise > 2.00 mmol/l.

Medikamentelle tiltak

1. Rehydrering er viktigst og har rask effekt:
   1. Timesmål: timediurese100-150 ml/time, ofte infusjon med 200-300 ml/t i.v. isotont saltvann
   2. Døgnmål: 2–3 liter infusjon og diurese > 3 l pr. døgn
2. Bisfosfonater ved adekvat nyrefunksjon (GFR >30-35):
1. Første valg: Zoledronsyre 4 mg i.v. over 15 min hver 4. uke.
3. Kalsitonin (laksekalsitonin) 100–400 IE hver 6. time. i.m./s.c. kan være effektivt ved behov for rask reduksjon ved alvorlig hyperkalsemi (virker etter 4-6 timer) , men har forbigående effekt og brukes kun kortvarig. I nødsituasjoner kan 10 IE/kg gis som i.v.
4. Denosumab 120 mg kan være virksomt ved bisfosfonatrefraktær hyperkalsemi og et godt alternativ ved redusert nyrefunksjon.
5. Virksom tumorrettet behandling (som f.eks. steroider) bør vurderes da alle ovenstående tiltak har forbigående effekt. Prednisolon 40–100 mg/dag kan være virksomt på kreftsykdom som responderer på steroider (lymfomer, blodkreftsykdommer og ev. bryst og prostatakreft).