Obstipasjon (forstoppelse) forekommer hyppig i befolkningen spesielt hos eldre og kjennetegnes av sjelden avføring med subjektivt besvær. En vanlig definisjon på kronisk obstipasjon er < 3 tømninger i uken og hard/knollet konsistens på avføringen. Andre sympomer som kan rapporteres er smerte/ubehag i forbindelse med defekasjon, oppblåsthet eller følelse av inkomplett tømming.

Vanlige årsaker til forstoppelse er for lavt inntak av kostfiber og væske og for lite fysisk aktivitet

Predisponerende/forverrende faktorer:

• Høy alder
• Lavt fysisik aktivitetsnivå - immobilisering
• Mangelfullt eller redusert inntak av drikke (spesielt eldre)
• Bruk av medikamenter (opioider, jerntabeltter, psykofarmaka, diuretika, antihypertensiva)
• Lavt inntak av kostfiberrik mat
• Depresjon og stress tilstander

Forstoppelse forekommer hos 50-60 % av pasienter med langtkommen kreftsykdom, og hos nesten 90 % av dem som bruker opioider uten noen for for vedlikeholdsdose av laksantia.

Inngående anamnese for å identifisere ulike årsaksfaktorer som nevnt over.

Avklaringer på Allmennseksjonen før innleggelse på obsposten

- Temperatur/BT/Puls

- Abdominal undersøkelse:

- Rektal eksplorasjon (kjenne om fecalia i ampullen, fecalom) NB! Hemofec ved mistanke om malgnitet/inflammasjon

- Kapillær Hb, Crp

- Obstipasjon er en klinisk diagnose, men hvis usikkerhet med tanke på smerter og annen klinikk bør det taes rtg oversikt abdomen for avklaring ift. subileus/ileus før pasienten legges på observasjonsposten.

- Rekvirer orienterende lab med minimum Hb, hvite, Crp. Hos eldre pasienter rekvirer tillegg av Kreatinin med elektrolytter og abdomenprøver.

- Hos pasienter som er dehydrerte - gi iv. væske: 1000 ml Ringer Acetat

Egnet for obsposten:

• Pasienter som er i tilstrekkelig god allmenntilstand og tåler klysterbehandling i forhold til hjertefunksjon og blodtrykk. Blodtrykksfall og bradycardi med dertil fare for synkope kan sees hos eldre etter administrasjon av Klyx

Ikke egnet for obsposten:

• Pasienter med abdominalsmerter av ukjent årsak, betennelsestilstander i tynn- og tykktarm (regional enteritt, appendisitt, ulcerøs kolitt), intestinal obstruksjon (subileus/ileus med mistanke om malign årsak til obstruksjon) eller hos pasienter med dårlig allmenntilstand som ikke tåler en tømming uten økte overvåkingsmuligheter.
• Pasienter med stomi. (krever utvidet stomiutstyr som Observasjonsposten ikke innehar)

Bløtgjørende midler:

• Osmotisk/vannbindende og overflateaktivt virrkende midler.
  • Laktulose: Mikstur 10-30 ml x 2-3 pr dag - bør kombineres med stimulende middel
  • Natriumpikosulfat (Laxoberal®) 10-20 dråper (5-10 mg) daglig

Stimulerende midler:

• Sennaglycosider (Pursennid® 12 mg tbl.) 2-4 tbl vesp. Kan gi elektrolyttforstyrrelser.
• Bisakodyl (Toilax® 5 mg tbl.) 1-4 tbl vesp, bør komnineres med romoppfyllende eller osmotisk virkende laksantia. Langvarig bruk kan gi hypokalemi.

Klystermidler:

• Dioktylsulfosuksinat (Klyx®) - Voksne: Vanlig dose: 120 ml. Som tømmingsklyster anbefales 240 ml.
• Laurylsulfat (Microlax®) 1 tube a 5 ml

Klystermidler skal ikke brukes ved abdominalsmerter av ukjent årsak, betennelsestilstander i tynn- og tykktarm (regional enteritt, appendisitt, ulcerøs kolitt), intestinal obstruksjon (ileus) ellers spastisk obstipasjon.

Ved dehydrering: Iv. infusjon med 1000 ml Ringer Acetat (bedrer vaskularisering til tarmvegg)

Generell info:

Oppfordre til regelmessighet med måltider, hvile, mosjon og toalettbesøk. Toalettbesøk tilstrebes om morgenen etter frokost fordi den gastrokoliske refleks da er sterkest. Rikelig væskeinntak (1.5-2 L pr dag) anbefales (unngå te og søtmelk). Vurdere inntak av kostfiber, laksantia, surmelksprodukter og/eller svisker.

Lakasantia ved utskrivelse:

• Laktulose: Mikstur 15-20 ml x 2-3 pr dag avhengig av grad på obstipasjon eller;
• Makrogol: (Movicol®) 1 pose utrørt i væske x 1-3 avhengig av grad på obstipasjon

NB! Titreres ned i dose etterhvert som avføringen blir bløt og kvitteres regelmessig uten besvær. Hvis pasient er satt på smertestillende i form av opiater må pasienten informeres om samtidig bruk av laksantia for å forebygge forstoppelse - gjelder spesielt eldre.

Hensikten med opphold på Observasjonsposten kan være:

• behandling av obstipasjon
• avklare om obstipasjon er årsaken for magesmerter og evt.
• finne ut om smertene responderer på behandling av obstipasjonen.

Egnet for obsposten:

• Pasienter som er i tilstrekkelig god allmenntilstand og tåler klysterbehandling i forhold til hjertefunksjon og blodtrykk. Blodtrykksfall og bradycardi med dertil fare for synkope kan sees hos eldre etter administrasjon av Klyx

Ikke egnet for obsposten:

• Pasienter med abdominalsmerter av ukjent årsak, betennelsestilstander i tynn- og tykktarm (regional enteritt, appendisitt, ulcerøs kolitt), intestinal obstruksjon (subileus/ileus med mistanke om malign årsak til obstruksjon) eller hos pasienter med dårlig allmenntilstand som ikke tåler en tømming uten økt overvåkingsmuligheter.
• Pasienter med stomi. (krever utvidet stomiutstyr som Observasjonsposten ikke innehar)

Tiltak:

1. Behandling med klyster gis på behandlingsrom 2.
2. Væske: Gi informasjon om viktigheten av å drikke rikelig med væske (helst 1.5-2 L pr dag) - spise fiberrik kost. Hvis pasienten fremstår dehydrert bør det vurderes å henge opp iv væske. Eks 1000 ml RA
3. Ta blodprøver som er rekvirert av lege. Bør minimum ta Hb, Crp, Hvite, men også abdomenpakke og Kreatinin m/elektrolytter hos eldre. Tilstrebe å ta Hemfoc i avføring hvis ikke tatt på allmenn.
4. NEWS2 score med BT og puls verdi før man setter igang med tømmingsregime (Se kapittel om behandling på obsposten over)

Uventet utvikling og symptomer/funn som bør meldes til obspostlege straks:

• Utvikling av ileus, subileussymptomer,:
  • Forverring av magesmerter (obs! Pasienter med langtkommen diabetes kan ha et lavere smertebilde)
  • Ledsagende kvalme og oppkast
  • Økende bukomfang / utspilt mage
• Feberutvikling (hos eldre økt RF uten luftveisbesvær), infeksjonsmistanke i magen
• Forverring av NEWS2 score etter algoritme med blodtrykksfall, takycardi eller bradycardi.
• Avvik på blodprøver