Testis torsjon og akutt scrotum

Akutt skrotum er en hyppig årsak til kontakt med helsevesenet hos menn og gutter i alle aldre. Det viktigste er å avklare om det foreligger mistanke om testistorsjon eller ikke, da dette er en urologisk hastesituasjon som krever rask behandling for å unngå irreversibel skade av den aktuelle testikkelen. Pasienten opereres på mistanke, og ultralyddiagnostikk skal ikke forsinke behandlingen.

• Akutte innsettende smerter i en testikkel og/eller nedre del av abdomen på samme side av få timers varighet
• Endret/bredbent gange grunnet smerter fra scrotum
• Ofte tilkommet under lek eller hard fysisk aktivitet, men pasienten kan også våkne med smerter
• Kvalme og oppkast
• Hyppigst hos gutter mellom 11-16 år, men kan også forekomme hos nyfødte og unge voksne

• Undersøkelse av scrotum: Hevelse, hard, retrahert og tverrstilt testikkel. Både testikkel og epididymis er ømme ved palpasjon. Misfarging er et sent symptom. Bortfall av cremasterrefleks. Negativt Prehns tegn (ingen lindring ved heving av testikkelen)
• UL scrotum: Skal i utgangspunktet ikke gjøres ved mistanke om testistorsjon da dette forsinker behandling. Dersom differensialdiagnose er mer sannsynlig, henvises det til ultralyd. Ved torsjon kan det sees redusert dopplersignal av testikkel, «swirl sign» og reaktivt hydrocele. Ved anamnese på subtorsjon kan man noen ganger se økt dopplersignal til affiserte testikkel
• Blodprøver: CRP, LPK, Kreatinin, pre-trans ved sterk mistanke ifbm. med kirurgi
• Urinundersøkelse: mtp infeksjon, mikrohematuri, SOI.
• Eksplorasjon av scrotum

• Eksplorasjon av scrotum med detorkvering og fiksering av affiserte testikkel. Man kan i påvente av kirurgi gjøre et forsøk med manuell detorkvering. Testikkelen skal da alltid roteres lateralt, som om man åpner en bok
• Hold pasienten fastende. Operasjon må gjennomføres innen 6-8 timer etter debut av smerter
• Kontralaterale testikkel skal fikseres
• Orkiektomi er indisert ved nekrotisk testikkel

• Postoperativ smertelindring: Paracetamol, Ibuprofen eller evt Paralgin forte, Tramadol ved sterke smerter
• Observasjon til neste dag ved behov
• Unngå hard fysisk aktivitet/kontaktsport i 2-4 uker
• Informasjon om sårstell
• Dersom behov for orkiektomi kan pasienten tilbys protese i rolig fase

• Epididymitt: Rubor, varme og palpasjonsømhet over epididymis. Positivt prehns tegn (smertelindring ved å løfte scrotum). Sykdomsfølelse, feber kan forekomme. Kan ha anamnese på SOI eller gjennomgått UVI. Behandles med antibiotika, evt NSAIDs ved mistanke om viral årsak. Følg antibiotikaveilederen. UL scrotum bør tas i forløpet med tanke på bakenforliggende årsak. LUTS-utredning bør også vurderes
• Orkitt: Ofte sammen med epididymitt
• Abscess: Varm, hoven og øm hemiscrotum. Behandles som regel med antibiotika og drenasje. Hos eldre kan det være aktuelt å fjerne testikkelen. OBS Fourniers gangren
• Torsjon av appendix testis: Gutter/yngre menn. «Blue dot sign» på aktuelle craniale del av testikkel. Ved palpasjon ømt punkt ved caput epididymis. Som regel selvbegrenset tilstand. Eksisjon av appendix testis ved svært sterke smerter som ikke lar seg kupere av smertestillende

• Traume: Smertelindring, som regel ikke behov for intervensjon. Ved testisruptur og skrotalt hematom kan det bli behov for intervensjon. Milde analgetika og evt høyt leie av pungen (susp)
• Inguinalhernie: Hevelse i lysken, ofte tilkommet etter tunge løft. Smertene forsvinner som regel etter reponert brokk. Kan også være asymptomatisk. Henvises til vurdering av elektiv brokkirurgi ved HDS i fredelige fase. Akutt kirurgi dersom inkarserert hernie
• Hydrocele: Skyldes serøs væskeoppsamling i tunica vaginalis. Gir vanligvis ikke smerter. Positiv diafanoskopi (gjennomlysning). Håndteres poliklinisk
• Varikocele: Utvidelse av kar i plexus pampiniformis. Som regel asymptomatisk, sjelden smertefullt. Kan være årsak til infertilitet. Håndteres poliklinisk. OBS nyrecancer ved venstresidig varikocele
• Testikkelkreft: Tyngdefølelse, smerter eller palpabel tumor. Diagnostiseres med UL scrotum og tumormarkører. Pakkeforløp. Henvises til CT thorax, abdomen og bekken
• Appendicitt: Magesmerter med debut periumbilikalt, smertevandring til hø. fossa. Økende smerter. Palpasjonsøm over Mcburneys/Lanz’ punkt. Psoas test positiv ved retrocoecal beliggende appendix. Subfebril. Kan ha endret avføringsmønster
• Urolithiasis: Akutt innsettende unilaterale, takvise flankesmerter. Bevegelsestrang. Kvalme og oppkast. Mikroskopisk/makroskopisk hematuri. Se eget kapittel for Makroskopisk hematuri