Ped ALL 003b: A2G Høydose Mtx 2 g/m2 Down, over 6 måneder ped_all_003b.pdf
Akutt lymfoblastisk leukemi hos barn med Down syndrom som ikke behandles etter ALLTogether-protokollen (eller er tatt ut av protokollen pga. dårlig respons). I A2G-protokollen er høydose metotreksat til Down-pasienter fjernet. Hvis man likevel finner indikasjon for å gi høydose MTX etter NOPHO 2008-protokollen (pga. dårlig respons i A2G-protokollen), må man i første dose gi 2 g/m2, men kan eventuelt øke ved god toleranse hvis det skal gis flere doser.
Virkestoff |
Grunndose |
Adm.nåte |
Oppl.væske |
Adm.tid |
Beh.dager |
Δ Metotreksat |
200 mg/m2 |
iv |
50 mL NaCl 9 mg/mL | 1 time | Dag 1 |
1800 mg/m2 |
500 mL glukose 50 mg/mL | 23 timer |
Dag 1 |
||
Kalsiumfolinat |
Første dose 15 mg/m2, senere etter S-mtx |
iv |
Starter time 42 etter påbegynt mtx-infusjon, gis hver 6. time til S-mtx ≤ 0,2 µmol/L. (se eget avsnitt **)) |
||
Δ Metotreksat intratekalt, ev. it trippel, se tabell nedenfor
|
Aldersavhengig: 0-1 år: 6 mg 1-2 år: 8 mg 2-3 år: 10 mg ≥ 3 år: 12 mg |
it |
Settes intratekalt av lege |
Dag 2 i hver kur |
|
Δ 6-merkaptopurin *) |
Avhengig av behandlingsfase |
po |
|
Én daglig dose, gjerne om kvelden. |
Dosering ved intratekal trippel - ped ALL 093. Må bestilles separat på diagnose 2, og it mtx må utelates
Alder (år) |
0-1 |
1,0-1,9 |
2,0-2,9 |
≥ 3,0 |
Mtx (mg) |
6 |
8 |
10 |
12 |
Cytarabin (mg) |
15 |
20 |
25 |
30 |
Prednisolonsuccinat (mg) |
3 |
4 |
5 |
6 |
Kurlengde: 7 dager
Hvis det skulle bli aktuelt å gi høydose mtx til Down-pasienter < 6 måneder, må man redusere mtx-dosen prosentvis ved bestilling i CMS (dette antas å være så sjelden at vi ikke har laget egne kurer for dem). Husk i så fall å redusere infusjonsvolumet også (tilsvarende ped ALL 003c og 003d).
*) Forordnes i pasientkurve/MetaVision
Forundersøkelser: Blodprøver: Hb, trc, leuk m/diff, Na, K, Ca, Mg, fosfat, ALAT, kreatinin, albumin, CRP
Benmargsprøver etter protokoll.
Kurkriterier: Se protokoll/individuell vurdering
Middels emetogenisitet (mer uttalt ved intratekal trippel). Individuell kvalmebehandling.
Forebygging og behandling av kvalme og oppkast hos barn og ungdom under kreftbehandling
Pneumocystisprofylakse med trimetoprim/sulfa (Bactrim) eller dapson kan fortsette gjennom høydose mtx-kuren
Intratekal injeksjon
Hydrering/væskebalanse:
Tabell for justering av kalsiumfolinatdosene:
Time 44 (tilleggsdosen gis så snart som mulig etter at svaret på S-mtx time 42 er kommet) |
Tilleggsdose kalsiumfolinat hvis S-mtx på time 42 er ≥ 1,0 µmol/L: |
|||||
S-mtx time 42 µmol/L |
1,0 – 1,9 |
2,0 – 2,9 |
3,0 – 3,9 |
4,0 – 4,9 |
≥ 5,0 |
|
Kalsiumfolinat- dose mg/m2 |
15 |
30 |
45 |
60 |
Antall mg kalsiumfolinat: x kroppsvekt i kg |
Eventuell tilleggsdose: __________ mg/m2 = ___________ mg. Dosert av (lege):____________
Time 48 + |
Kalsiumfolinatdosering fra og med time 48 og senere. Doseres på bakgrunn av siste S-mtx-kons. Kalsiumfolinat gis til S-mtx ≤ 0,2 µmol/L |
||||||
S-mtx (µmol/L) |
< 1,0 |
1,0 – 1,9 |
2,0 – 2,9 |
3,0 – 3,9 |
4,0 – 4,9 |
≥ 5,0 |
|
Kalsiumfolinat (mg/m2) |
15 |
30 |
45 |
60 |
75 |
Mtx-kons. i µmol/L x kroppsvekt i kg |
|
Utregnet dose for denne pas. (mg) |
Kalsiumfolinat dosert av (lege):________________________
Første høydose mtx gis i dosering 2 g/m2 pga redusert toleranse hos Down-pasienter. Hvis første dose tolereres godt, kan eventuelle senere doser økes opp mot 5 g/m2. I så fall kan man bruke kur ped ALL 003a, enten uendret eller redusert skjønnsmessig.
Etter redusert nyrefuksjon i forbindelse med høydose mtx må eventuelle senere kurer doseres etter individuell vurdering.
Ved TPMT-mangel gis redusert 6-MP-dose, se protokoll
Metotreksat er ikke vevsirriterende eller vevstoksisk.
Cytostatika - tiltak ved ekstravasasjon
Siden MTX leveres i ulike konsentrasjoner, er det mulig å gi f. eks. 10-dobbel dose. I så fall kan en ampulle carboxypeptidase (Voraxase) settes intratekalt.
Infeksjoner, mukositt.
Referanse: Ramsey LB mfl. Consensus guideline for use of glucarpidase in patients with high-dose methotrexate induced acute kidney injury and delayed methotrexate clearance. The Oncologist 2017;22:1-10 ↑