Gravide som smittes med varicella.

Minimere risiko for mor og barn.

Gynekolog

• Varicella-zoster virus (VZV) tilhører herpesvirus-familien, forårsaker vannkopper
• Smittemåte, vanlig luftsmitte. Inkubasjonstid 14 (10-21) dager.
• Meget smittsomt i tiden 1-2 dager før utslettet kommer til 3-4 dager etter.
• Reaktivering av latent virus, dvs. sekundærinfeksjon, kan forårsake herpes zoster-infeksjon. Herpes zoster-infeksjon i svangerskapet er ikke assosiert med congenitale anomalier eller nyfødtsykdom.

• Risiko for medfødte fosterskader foreligger hvis mor infiseres primært i svangerskapet.
• < 20 svangerskapsuke: ca 1-2 % kongenitalt varicella syndrom.
• Risikoen er minst ved infeksjon før 13 uke
• >20 svangerskapsuke: barnet kan bli født med Herpes zoster
• mest alvorlig: vannkopper rundt fødsel, spesielt hvis den gravide får vannkopper 4 dager før til 5 dager etter fødsel. Smitterisikoen er ca 50-60 %.

Varicella-IgM indikerer primær infeksjon

Varicella-IgG indikerer tidligere immunitet / gjennomgått infeksjon

Direkte viruspåvisning (PCR): fra utslett, evn fostervann, spinal væske

• Henvises Kvinneklinikk (SSK)
• Gravide med sykdomstegn: Aciklovir® 800 mg x 5 i 7 dager. Gis på maternell indikasjon.
• Ved alvorlig sykdom f.eks høy feber, pneumoni, encefalitt, anbefales Aciklovir® intravenøst (10-15 mg per kg, 3 x daglig i 7-14 dager).
• Ved utbrudd nær fødsel: Gi Aciklovir til mor for å redusere virusmengden, evn forsøk å utsette fødsel til mor har dannet naturlige antistoff som beskytter barnet ( > 7 dager).
• Mor og barn må isoleres og behandles av helsepersonell som selv er immune. Det nyfødte barnet må bedømmes av barnelege. Barnet gis både varicella zoster hyperimmunglobulin (VZIG) samt Aciklovir.

• Voksne har ofte et alvorligere sykdoms forløp enn barn, gravide, spesielt i 3. trimester, er utsatt for å få pneumoni. Uten behandling: høy maternell mortalitet.
• Fødsel ved aktiv varicellautbrudd kan utløse blødning, koagulopati og trombocytopeni, septisk sjokk, eller hepatitt hos mor.  Spinalanestesi hos kvinner med pågående vannkopper gir risiko for å overføre virus til spinalkanalen og sentralnervesystemet. Full narkose bør også unngås pga. risiko for varicella pneumonitt og risiko for respiratorbehandling. Epiduralanestesi er derfor å foretrekke, fordi dura ikke penetreres. Man bør generelt sett unngå å stikke gjennom områder med hudlesjoner.
• Medfødt varicella syndrom er en tilstand som kan ramme fosteret hvis mor smittes i første halvdelen av svangerskapet. Ca 100 tilfelle er beskrevet, og fosteret kan ha fødes med øyeskader, misdannelser av ekstremiteter (hypoplasi og klumpfot) og cerebrale skader med høy dødelighet.
• Perinatal infeksjon kan føre til alvorlig livstruende varicellasykdom hos den nyfødte med encefalitt og pneumoni.

• Varicella-vaksine finnes. Den består av levende svekket virus som gir 90 % beskyttelse. Anbefales til kvinner som jobber med barn og gravide. Antistoff testing bør foretas før vaksinasjon.
• Kvinner med usikkerhet vedrørende gjennomgått infeksjon før svangerskapet, eller fra subtropiske og tropiske strøk som har blitt utsatt for smitte, bør testes for immunitet. Dersom ikke-immun gravid kvinne utsettes for signifikant smitte bør hun motta varicella zoster immunoglobulin (VZIG), senest innen 4 dager etter smitte. En ekstra dose vurderes ved ny smitteeksponering etter 3 uker. VZIG har ingen effekt etter sykdomsdebut.

Luftsmitte - plakat (EkWeb)

FHI (vaksinasjon)

Veileder i fødselshjelp 2020