Infeksjonssykdommer

Varicella-zoster virus (VZV) tilhører herpesvirus-familien, forårsaker vannkopper
Smittemåte, vanlig luftsmitte. Inkubasjonstid 14 (10-21) dager.
Meget smittsomt i tiden 1-2 dager før utslettet kommer til 3-4 dager etter.
Reaktivering av latent virus, dvs. sekundærinfeksjon, kan forårsake herpes zoster-infeksjon. Herpes zoster-infeksjon i svangerskapet er ikke assosiert med congenitale anomalier eller nyfødtsykdom.

Risiko

Risiko for medfødte fosterskader foreligger hvis mor infiseres primært i svangerskapet.
< 20 svangerskapsuke: ca 1-2 % kongenitalt varicella syndrom.
Risikoen er minst ved infeksjon før 13 uke
>20 svangerskapsuke: barnet kan bli født med Herpes zoster
mest alvorlig: vannkopper rundt fødsel, spesielt hvis den gravide får vannkopper 4 dager før til 5 dager etter fødsel. Smitterisikoen er ca 50-60 %.

Varicella-IgM indikerer primær infeksjon

Varicella-IgG indikerer tidligere immunitet / gjennomgått infeksjon

Direkte viruspåvisning (PCR): fra utslett, evn fostervann, spinal væske

Henvises Kvinneklinikk (SSK)
Gravide med sykdomstegn: Aciklovir® 800 mg x 5 i 7 dager. Gis på maternell indikasjon.
Ved alvorlig sykdom f.eks høy feber, pneumoni, encefalitt, anbefales Aciklovir® intravenøst (10-15 mg per kg, 3 x daglig i 7-14 dager).
Ved utbrudd nær fødsel: Gi Aciklovir til mor for å redusere virusmengden, evn forsøk å utsette fødsel til mor har dannet naturlige antistoff som beskytter barnet ( > 7 dager).
Mor og barn må isoleres og behandles av helsepersonell som selv er immune. Det nyfødte barnet må bedømmes av barnelege. Barnet gis både varicella zoster hyperimmunglobulin (VZIG) samt Aciklovir.
Se også Varicella (Fødselshjelp (NGF))
Smitteforebyggende tiltak på fødeavdelingen (Fødselshjelp (NGF))

Voksne har ofte et alvorligere sykdoms forløp enn barn, gravide, spesielt i 3. trimester, er utsatt for å få pneumoni. Uten behandling: høy maternell mortalitet.
Fødsel ved aktiv varicellautbrudd kan utløse blødning, koagulopati og trombocytopeni, septisk sjokk, eller hepatitt hos mor. Spinalanestesi hos kvinner med pågående vannkopper gir risiko for å overføre virus til spinalkanalen og sentralnervesystemet. Full narkose bør også unngås pga. risiko for varicella pneumonitt og risiko for respiratorbehandling. Epiduralanestesi er derfor å foretrekke, fordi dura ikke penetreres. Man bør generelt sett unngå å stikke gjennom områder med hudlesjoner.
Medfødt varicella syndrom er en tilstand som kan ramme fosteret hvis mor smittes i første halvdelen av svangerskapet. Ca 100 tilfelle er beskrevet, og fosteret kan ha fødes med øyeskader, misdannelser av ekstremiteter (hypoplasi og klumpfot) og cerebrale skader med høy dødelighet.
Perinatal infeksjon kan føre til alvorlig livstruende varicellasykdom hos den nyfødte med encefalitt og pneumoni.

Varicella-vaksine finnes. Den består av levende svekket virus som gir 90 % beskyttelse. Anbefales til kvinner som jobber med barn og gravide. Antistoff testing bør foretas før vaksinasjon.
Kvinner med usikkerhet vedrørende gjennomgått infeksjon før svangerskapet, eller fra subtropiske og tropiske strøk som har blitt utsatt for smitte, bør testes for immunitet. Dersom ikke-immun gravid kvinne utsettes for signifikant smitte bør hun motta varicella zoster immunoglobulin (VZIG), senest innen 4 dager etter smitte. En ekstra dose vurderes ved ny smitteeksponering etter 3 uker. VZIG har ingen effekt etter sykdomsdebut.