Blodsykdommer

Blod 187ab APL HR lavintensiv konsol 2 ATRA/ATO

Sist oppdatert: 11.07.2024
Utgiver: Helse Sør-Øst RHF
Versjon: 1.6
Forfattere: Marit Hellebostad, Anders E. Myhre
Kopier lenke til dette emnet
Foreslå endringer/gi kommentarer

Kurdefinisjon 

Blod 187a: APL HR lavintensiv konsol 2 ATRA/ATO uke 1, 3 og 5 blod_187a.pdf

Blod 187b: APL HR lavintensiv konsol. 2 ATO uke 2 og 4 blod_187b.pdf

Indikasjon 

Akutt promyelocyttleukemi (APL) med PML-RARA, klassifisert som høyrisikosykdom (leukocytter > 10 x 109/L). Gis til pasienter som man anser ikke kan følge standard behandling pga. komorbiditet eller kontraindikasjon mot antracykliner.

Se Nasjonalt handlingsprogram for maligne blodsykdommer 2018 (s. 67)

Kurmatrise 

Virkestoff                                                              

Grunndose

Adm.måte

Oppløsningsvæske

Adm.tid

Beh.dager

Δ Arsentrioksid (ATO – Trisenox®)

Blod 187a og b

0,15 mg/kg

iv

250 mL

NaCl 9 mg/mL

2 timer

Dag 1-5

Δ Alltransretinsyre (ATRA – tretinoin [Vesanoid®]) *)

Blod 187a

45 mg/m2 fordelt på 2 daglige doser

po

Dag 1-7

Kurvarighet: 7 dager

 

Blod 187a og b gis sammenhengende uten opphold imellom

  • Blod 187a (begge medikamentene) gis 3 ganger: uke 1, 3 og 5
  • Blod 187b (ATO alene) gis 2 ganger: uke 2 og 4
  • Samlet kurvarighet for de to kurene blir da 35 dager

 

*) Forordnes i pasientkurve eller via resept

Forundersøkelser 

Benmarg til evaluering av remisjonsstatus. Blodprøver, inkl. elektrolytter. EKG.

Blodprøver / kurkriterier 

Hematologisk status, elektrolytter

Premedikasjon 

Ingen spesiell premedikasjon

Antiemetika 

Middels til sterkt emetogent, serotoninantagonister bør unngås, siden de kan øke QT-tiden

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

Spesielle forholdsregler 

  • ATO kan gi forlenget QT-intervall, komplett AV-blokk og ventrikkeltakykardi (torsade de pointes). QTc skal monitoreres før hver infusjon. Beregnes etter følgende formel: QTc = QT + 0,154 x (1000 – RR). ATO skal ikke startes hvis QTc ≥ 500 ms. Etter behandling kan QTc være forlenget i opptil en uke. Før hver infusjon skal kalium og magnesium være i normalområdet. Unngå medikamenter som kan forlenge QT-tiden. Telemetriovervåking etter individuell vurdering.
  • Differensieringssyndrom (RAS) oppstår sjeldent i denne fasen, behandles med deksametason 10 mg x 2 iv.

Dosejustering 

Eventuelt etter individuell vurdering

Ekstravasasjon 

Arsentrioksid er ikke vevsirriterende

Evaluering / kontroll 

Responsevaluering i benmargsaspirat med kvantitering av PML-RARA ved full benmargsrekonstitusjon.

Bivirkninger 

Hodepine, feber, tørr hud og tørre slimhinner/munnsår. Kløe, utslett

Kvalme, oppkast. Takykardi.

APL differensieringssyndrom.

Pseudotumor cerebri.
Elektrolyttforstyrrelser – må overvåkes nøye og korrigeres.
Nyresvikt

LEGEMIDDELINFORMASJON OG HOLDBARHET