Det finnes detaljerte retningslinjer for utredning og behandling av nevroendokrine svulster i pankreas, både norske, nordiske og europeiske. Se også eget kapittel om nevroendokrine tumores i tynntarm og nedre gastrointestinaltraktus.
Nevroendokrine tumores i pankreas (pankreas-NET) er sjeldne og potensielt maligne og utgjør om lag 2 % av alle svulster i pankreas. Opptil 15 % kan settes i sammenheng med familiær sykdom. Pasientene bør vurderes for kirurgisk behandling, også ved metastatisk sykdom. Seksjon for lever- og pankreaskirurgi har regionsansvaret for kirurgisk behandling av pasienter med pankreas-NET i Helse Sør-Øst. Oslo universitetssykehus er akkreditert Center of Excellence av European Neuroendocrine Tumor Society (ENETS).
Klassifikasjon
Det foreligger to TNM-klassifikasjoner, én utarbeidet av European Neuroendocrine Tumor Society (ENETS), og én utarbeidet av Union internationale contre le cancer (UICC). For pankreastumores skiller ENETS- og UICC-klassifikasjonen seg i definisjonen av T2/3-stadiene:
Gradering
Insidens i Norge
Hormonell aktivitet
Hormonelt aktive 10-40 %: insulinom, gastrinom, VIPom, glukagonom, somatostatinom.
Hereditet
Klinikk
Hormonelt inaktive: Ingen karakteristiske symptomer, ofte langtkommet sykdom før symptomer oppstår.
Hormonelt aktive:
Alle med mistanke om eller påvist NET i pankreas, skal henvises til Seksjon for fordøyelsessykdommer, OUS Rikshospitalet for preoperativ utredning. Alle skal vurderes på tverrfaglig NET-møte, som avholdes ukentlig på Rikshospitalet.
Biokjemiske undersøkelser
Kromogranin A i serum. Feilkilder ved forhøyet kromogranin A kan være bruk av protonpumpehemmer, kronisk atrofisk gastritt, nyresvikt og en rekke andre tilstander. Protonpumpehemmere bør ideelt sett seponeres 4 uker før prøvetaking. Blodprøve sendes spesiallaboratorium på Rikshospitalet. Grunnet svært liten spesifisitet anbefales ikke denne analysen tatt rutinemessig.
Spesifikt:
Billeddiagnostikk
Det tilstrebes å fjerne primærtumor. Observasjon kan tillates ved non-funksjonelle pankreasNET < 2 cm. Svulster under 1 cm i størrelse har lavere malignitetspotensiale enn svulster mellom 1-2 cm. Affeksjon av portvenen er ingen absolutt kontraindikasjon, heller ikke samtidig affeksjon av arteria hepatica. En bloc-reseksjon av svulst og kar med rekonstruksjon av vene og arterie kan i enkelte tilfeller utføres. Pankreasreseksjon ved lymfeknute- og/eller levermetastaser er omdiskutert, men vurderes individuelt. Gevinsten ved fjerning av svulsten veies opp mot de komplikasjoner som kan forventes. Hvis det også foreligger metastaser, må det legges en plan for hvorledes disse skal behandles (lymfeknute- og levermetastaser). Alle med NET i pankreas, uavhengig av intraabdominal spredning eller karaffeksjon, skal derfor vurderes i tverrfaglig møte.
Kirurgi
Lokal sykdom
Regional sykdom (affeksjon av naboorganer og/eller større kar): NET G1/G2: radikal kirurgi tilstrebes, evt. med vaskulær rekonstruksjon og/eller multivisceral reseksjon om nødvendig/mulig.
Synkron metastatisk sykdom (individuell vurdering på tverrfaglig NET-møte): Ved NET G1-3 reseksjon av metastatisk sykdom dersom radikalitet kan oppnås, evt. i flere seanser og supplert med radiofrekvensablasjon i lever. Ved hormonelt aktiv sykdom overveies cytoreduktiv kirurgi. Levertransplantasjon kan overveies hos selekterte pasienter uten ekstrahepatisk sykdom, med høyt differensiert tumor og Ki-67 < 10 %.
Prognose
Kontroll ved HPB-poliklinikken 4 uker postoperativt for å avdekke eventuelle postoperative komplikasjoner og gjennomgang av histologisvar. Pasienten henvises ved denne kontrollen til Seksjon for gastromedisin, Rikshospitalet, som skisserer videre kontroller, som evt. kan utføres ved lokalsykehus (avhengig av TNM-stadium).