urologi_078.pdf

Kreft i penis C60.9

Kreft i urethra C68 (plateepitelkarsinom)

Kurintervall: 21 dager

Kurdag 1-3 starter kuren på samme tidspunkt som dagen før. Avvik over 1 time skal vurderes av lege.

Denne kuren er definert med maksimal overflate på 2,2 m² for medikamenter som doseres etter overflate.

*)2 timer etter avsluttet ifosfamid gis mesna peroralt (480 mg/m²).

Hvis det ikke er sikkert om pasienten får i seg peroralt (oppkast) gis mesna iv (240 mg/m²) 4 timer etter avsluttet ifosfamid.

**)6 timer etter avsluttet ifosfamid gis mesna peroralt. Hvis det ikke er sikkert om pasienten får i seg peroralt (oppkast) gis mesna iv 8 timer etter avsluttet ifosfamid.

Blodprøver før kur: Hb, hvite/diff, trc., kreatinin, elektrolytter inkl. fosfat og Mg, leverenzymer. Ved patologisk forhøyet kreatinin, vurder nukleærmedisinsk GFR.
Nadir blodprøver dag 10: Hb hvite/diff, trc.

Følgende forslag håndterer både kvalmeprofylakse og anafylaksiprofylakse.

• Dag 1: Netupitant/ palonosetron 300/0,5 mg po. 1 time før kurstart, cetirizin 10 mg po, deksametason 20 mg po., H2-blokker (f.eks famotidin 20 mg po/iv).
• Dag 2: Deksametason 8 mg po. 30 min. før kurstart
• Dag 3: Netupitant/ palonosetron 300/0,5 mg po. 1 time før kurstart, Deksametason 8 mg po 30 min før kurstart.
• Dag 4: Deksametason 8 mg po.
• Dag 5: Deksametason 8 mg po.

• Ved refraktær kvalme/gjennombruddskvalme: Vurder olanzapin 5-10 mg.

Kjemoterapiindusert kvalme og oppkast - medikamentell behandling

• Ved postrenal obstruksjon, avlast nyren (implanter nefrostomi/stent) før oppstart av kur.

Paklitaksel:

• PVC-fritt infusjonssett og 0,2 µm filter
• Lege og anafylaksiberedskap, inklusiv EpiPen, tilgjengelig de første 15 min ved 1. og 2. kur pga. fare for allergisk reaksjon.
• Puls, BT før start, etter 15 og 30 minutt.  
• En sykepleier skal være tilstede hos pasienten de første 15 minuttene av paklitaksel ved 1. og 2. kur. En annen sykepleier (sykepleier 2) må være varslet og tilgjengelig de første 15 min av paklitaksel.
• Kjølevotter/-sokker kan tas i bruk ved samvalg med pasient, tross for at nytten av tiltaket er diskutabel.  

Cisplatin:

• Prehydrering før cisplatin: 1000 ml NaCl 9 mg/ml over 2 timer.
• Posthydrering etter cisplatin: 2000 ml NaCl 9 mg/ml over 2 timer. (evt kan pasienten drikke tilsvarende væskemengde)

• Diurese
  • Pasienten later vannet og vekt måles før start av hydrering og etter avsluttet behandling.
  • Pasienten må late vannet på nytt før start av Cisplatin.
  • Diuretika ved endring av vekt sammenlignet med vekt før kurstart:
    
    • Ved vektøkning < 1.5 kg: ingen diuretika.
    • Vektøkning 1.5-3.0 kg: Pasienten får 1 tablett furosemid 40 mg som tas når han kommer hjem/på pasienthotellet.
    • Vektøkning > 3.0 kg: furosemid 10-20 mg iv, evt furosemid 40 mg po.
• Når kuren gis poliklinisk bør pasienten drikke rikelig i dagene etter cisplatin, >1500ml/dag. Om anuri hjemme må pasienten innlegges.
• Cisplatin er nyretoksisk. Unngå potensielt nyretoksiske medikamenter (aminoglykosider) i inntil 3 måned etter kjemoterapien.

Ifosfamid:

• Husk å følge urinen med henblikk på hematuri. Ved hematuri (3+ på urinstix) avbrytes ifosfamidbehandlingen, men vurder om det kan være annen årsak, f.eks. nefrostomi, blærekateter.

• Ifosfamid kan gi alvorlige CNS-symptomer somkognitive forandringer, synsforstyrrelser, desorientering, amnesi, hallusinasjoner, mareritt, frykt, ukoordinerte bevegelser, rykninger/kramper, somnolens og koma. Tilkall lege ved mistanke.
  • Milde symptomer: Gi metyltioniniumklorid (metylblått) iv 50 mg x 3 og restart ifosfamidinfusjonen etter første dose er gitt.
  • Alvorlige symptomer: Gi metyltioniniumklorid iv 50 mg x 4. Vent med restart av ifosfamid til symptomene er gått tilbake
  • Kramper: Seponer ifosfamid
  • Ved neste ifosfamidkur: Gi metyltioniniumklorid profylaktisk i samme dose som ovenfor
  • Metyltioniniumklorid: 50 mg blandes i 100 ml glukose 50 mg/ml og infunderes over 30 min.

Utsett kur til Neutrofile > 1.5 og Trc > 100. Vurder G-CSF ved neoadjuvant eller adjuvant behandling.

eGFR >/= 60: Cisplatin 100% dag 1-3

eGFR 50-59: Cisplatin 80% dag 1-3

eGFR < 50: Avslutt kur

Både cisplatin og ifosfamid er nefrotoksiske. Monitorer væskebalansen nøye. Diuresen skal være minimum 400 ml/4 timer under hele kuren til minst 8 timer etter avsluttet ifosfamidinfusjon. Gi ev. furosemid.

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Paklitaksel er vevstoksisk, ved ekstravasering: Avkjøling

Cisplatin og ifosfamid er vevsirriterende

Cytostatika og andre kreftlegemidler - tiltak ved ekstravasasjon

Cisplatin: Uttalt kvalmefremkallende virkning. Nyretoksisitet er en alvorlig bivirkning (se kontroll). Unngå potensielt nyretoksiske medikamenter (aminoglykosider) i inntil 3 måneder etter cisplatin. Nevrotoksiske komplikasjoner sees, hyppigst ototoksisitet og perifere nevropatier. Er relativt lite beinmargstoksisk, men likevel nok til at det kan ha betydning når det gis i kombinasjon med andre mer myelosuppressive cytostatika. Sterilitet. Kan være forbigående.

Hårtap

Ifosfamid er også nefrotoksisk, først og fremst på tubulus-funksjonen, og gir økt renal elektrolyttlekkasje – husk å følge elektrolyttene nøye. Ifosfamid kan gi hemorrhagisk cystitt, motvirkes av rikelig diurese og Mesna. Dersom Mesna gis per os bør løsningen blandes i syrlige drikker (for eksempel juice).

Paklitaksel:

Kan gi anafylaktisk reaksjon

Infusjonsrelatert reaksjon ved paklitaksel:

• Hypo-/hypertensjon og takykardi
• Dyspne og pustevansker
• Urticaria
• Frysninger
• Ryggsmerter, brystsmerter, magesmerter og smerter i ekstremitetene

Kan behandles med antihistamin, analgetika/antipyretika, iv væsketilførsel og oksygen.

Infusjonen avbrytes ved infusjonsreaksjon, men kan gjenopptas når symptomene opphører.

Seponeres permanent ved alvorlig anafylaksi.

• Benmargstoksisitet
• Kumulativ polynevropati med perifere parestesier og dysestesi
• Gastrointestinale bivirkninger som stomatitt og diaré
• Kardiale reaksjoner, særlig ledningsforstyrrelser. De viser seg oftest som asymptomatisk bradykardi (som regel uten klinisk betydning)
• Muskel- og skjelettsmerter
• Negleforandringer
• Hårtap: ja.

Infusjonsrelaterte reaksjoner (IRR) ved medikamentell kreftbehandling

Søknadsskjema for parykk og hodeplagg

Cisplatin

Ifosfamid

Mesna

Paklitaksel

Pasientinformasjon - onkologisk behandling- testikkelkreft