Hepatitt E

25.10.2022Versjon 1.5Forfatter: Dag Henrik Reikvam og Rikard Rykkvin

Bakgrunn 

RNA-virus. Fire forskjellige genotyper påvist:

  • Genotype 1 og 2 er strikt humane virus, forekommer i Asia, Afrika og Mellom-Amerika. Fekal-oral smitte, ofte i epidemiske utbrudd.
  • Genotype 3 og 4 er animalske virus, særlig svin, hvor menneske er aksidentell vert. Zoonoser, smittes ved inntak av kontaminert og ikke tilstrekkelig varmebehandlet mat. Forekommer globalt inkl. Europa, men med store regionale variasjoner. 14 % IgG seroprevalens blant blodgivere i Norge (2017). Blodsmitte forekommer.

Klinikk 

Inkubasjonstid 3 -8 uker. Akutt infeksjon varierende fra asymptomatisk til hepatitt med klinisk og biokjemisk bilde som andre akutte virushepatitter. Hos immunfriske og ikke-gravide selvbegrensende sykdom, men vedvarende cholestatisk hepatitt kan i sjeldne tilfeller forekomme i flere måneder. Ekstrahepatiske manifestasjoner forekommer, hyppigst nevrologiske (nevralgisk amyotrofi, Guillain-Barre og meningoencephalitt) og renale.

 

Gravide og underliggende leversykdom: Genotype 1 og 2 oftere fulminant forløp med mortalitet ca. 20 %.

 

Immunsupprimerte: Organtransplanterte og pasienter med hiv-infeksjon kan ha kronisk forløp (def.: HEV RNA i serum >6 mnd.) av genotype 3-infeksjon og da med risiko for cirrhoseutvikling.

Diagnostikk 

Anti-HEV IgM i serum indikerer aktuell eller nylig gjennomgått infeksjon. Anti-HEV IgG alene indikerer gjennomgått infeksjon. Serologi har svak utsagnskraft for diagnostisering av kronisk infeksjon. Påvisning av HEV RNA i serum ved akutt eller kronisk HEV-infeksjon (all laboratoriediagnostikk ved FHI).

Behandling 

Ved akutt infeksjon, understøttende behandling. Ved fulminant hepatitt er ribavirin forsøkt eksperimentelt.

 

Ved kronisk forløp hos immunsupprimerte, reduser immunsuppresjon om mulig. Hvis ikke redusert immunsuppresjon gir virusfrihet, ribavirin (600 mg/dag) i 3 (-6) måneder. PegIFN vurderes dersom persisterende viremi etter 6 mnd. ribavirin-behandling.

Allmennfarlig smittsom sykdom 

Hepatitt E er definiert som en allmennfarlig smittsom sykdom. Pasienter med mistenkt eller bekreftet sykdom har rett til gratis undersøkelse (inklusive konsultasjon, prøvetaking, radiologi etc) og behandling (legemidler, evt. vaksinasjon). Ved bekreftet sykdom skal det utføres smitteoppsporing mtp. smittekilde og evt. sekundærtilfeller.