Urinveisinfeksjon hos barn

Sist oppdatert: 22.03.2018
Utgiver: Asker og Bærum legevakt
Versjon: 1.0
Kopier lenke til dette emnet
Foreslå endringer/gi kommentarer

Generelt 

  • Diagnose urinveisinfeksjon forutsetter en kombinasjon av symptomer og signifikant bakteriuri.

Etiologi 

  • E-coli (80-90%), enterokokker, proteus, klebsiella, enterobakter
  • Ved ”Non-E.coli”- UVI er detstørre sannsynlighet for underliggende patologi i urinveiene.
  • Tenk alltid underliggende patologi i urinveiene (m>f, yngre barn>eldre barn)

Symptomer og funn 

Øvre UVI (akutt pyelonefritt)

  • Temp >38,5 (spedbarn ofte uten feber)
  • Spedbarn: sepsis, oppkast, irritabilitet
  • Mage- eller flankesmerter (eldre barn fra 4 år), skjeldent dysuri

 

Nedre UVI (akutt cystitt)

  • Ofte ukarakteristiske symptomer (spes. hos småbarn)
  • Eventuelt dysuri eller pollakisuri
  • Skjeldent feber
  • Diffuse magesmerter

Prøvetaking 

Klinisk medtatt pasient

  • CRP, RF, BT, Puls, U-stix, hemodynamisk stabilisering og sykehusinnleggelse

 

Klinisk ikke medtatt pasient

  • Ved neg U-stix er det som regel ikke UVI
  • CRP, U-stix, temp.
  • Perorale antibiotika
  • UL-urinveier innen få uker

Tolking av U-stix 

  • Ved 1-2+ på leuko → høy sannsynlighet for UVI (80%) men en del falsk positive
  • Positiv nitritt → meget høy sannsynlighet for UVI og få falsk positive ( 50% av UVI er nitritt neg)
  • Ta alltid adekvat urindyrkning ved mistanke om UVI hos barn før oppstart av antibiotikabehandling

Tiltak 

Akutt cystitt

  • 3 dager peroral behandling med Trimetoprim / Selexid / Nitrofuradantoin

 

Akutt pyelonefritt

  • 7-10 dagers behandling
  • Barn <6 måneder eller ved medtatt almentilstand → intravenøs behandling
  • Barn > 6 måneder og ikke medtatt almentilstand → peroral antibiotikabehandling
  • asymptomatisk bakteriuri behandles ikke
  • Preparatvalg:
  1. Selexid (Mecillinam): 10-15 mg/kg x 3 i 7-10 dager
  2. alternativt: Bactrim (TRM-sulfa)-mikstur 0,5 ml/kg x 2 i 7-10 dager

 

Indikasjon til Ultralyd urinveier 

Følgende pasienter skal henvises til videre utredning

  • Komplisert UVI (pyelonefritt, sepsis, terapisvikt, residiverende UVI, eldre gutter, ”non-E.coli”-UVI)
  • Liberal håndtering av henvisning hos barn < 6 mnd
  • Klinisk medtatte pasienter henvises innen 1-2 dager
  • Klinisk ikke-medtatte pasienter henvises innen få uker

 

Barn eldre enn 6 mnd. med førstegangs ukomplisert UVI skal ikke henvises til UL-urinveier.

Referanser