ped_nyre_027.pdf

Behandling av klarcellet nyresarkom (CCSK) etter protokoll UMBRELLA SIOP 2016 Wilms.

Postoperativ behandling.

Denne kuren erstatter kur Ifosfamid/doksorubicin (ped nyre 018) hos pasienter med klarcellet nyresarkom (CCSK) etter at de har fått doksorubicin i kumulativ dose hhv. 250 mg/m² ved stadium I, II og III, 300 mg/m² ved stadium IV.

Merk at pasienter med CCSK stadium IV har fått 100 mg/m² doksorubicin allerede preoperativt, så disse pasientene når kumulativ dose på 300 mg/m² for doksorubicin allerede i uke 19. Denne kuren gjelder for behandlingsuke 31.

*) Barn under 5 kg skal ikke ha ifosfamid pga nevrotoksisitet.

Kurintervall: 21 dager, avhengig av blodverdier

Nøytrofile > 1,0 og trombocytter > 100 (og stigende uten vekstfaktor).

Nyreterskel for reabsorpsjon av fosfat bør også beregnes ved oppstart av behandlingen og kontrolleres med jevne mellomrom pga høye doser ifosfamid.

http://www.scymed.com/en/smnxps/pshpd274.htm

• Mesna 2000 mg/m² i 50 ml Natriumklorid 9 mg/mL som 3 timers infusjon daglig.
  Start 1 time før ifosfamidinfusjonen, gis deretter parallelt med ifosfamid (protokollen sier Ifosfamid over 1 time ved denne kuren, men vi har valgt å gi den over 2 timer som i ped nyre 017, da støttebehandlingen med mesna er mer detaljert beskrevet i protokollen ved denne kuren).
• Deretter gis kontinuerlig hydrering med mesna: 3000 mL/m²/24 timer:
  Glukose 50 mg/mL tilsatt mesna 340 mg/1000 mL, NaCl 70 mmol/1000 mL og KCl 20 mmol /1000 mL
  Hydreringen startes rett etter første ifosfamiddose dag 1 og skal deretter gå kontinuerlig til 24 timer etter at siste ifosfamidinfusjon er avsluttet.
• Urin-stix minst daglig mhp. hematuri, oftere om nødvendig
• Ifosfamid kan gi elektrolyttforstyrrelser. Følg derfor elektrolytter en gang daglig (oftere ved behov).
• Denne kuren erstatter ped nyre 018 i uke 31 av behandlingen, for ikke å overstige maksimal kumulativ dose doksorubicin.

Etter protokoll

Vurder bruk av vekstfaktor: G-CSF (filgrastim) 5 µg/kg/d, med start dag 4 (dvs 1 dag etter siste kurdag)

Blodprøver, vurdering av generell allmenntilstand

Høy emetogenisitet

Forebygging og behandling av kvalme og oppkast hos barn og ungdom under kreftbehandling

Dosereduksjon ved alder under 1 år, se kurmatrisen
Se også avsnitt 14.3 «Toxicity» i protokollen for eventuelle dosejusteringer mtp toksisitet

Ifosfamid utskilles stort sett i urin.

Vinkristin: vesentlig fekal utskillelse, 10-20 % skilles ut i urinen

Δ Cytostatika og andre kreftlegemidler - utskillelse og håndtering av urin og avføring

Vinkristin er vevstoksisk. Ved ekstravasering: Oppvarming

Ifosfamid er ikke vevstoksisk

Cytostatika og andre kreftlegemidler - tiltak ved ekstravasasjon

Vinkristin: Obstipasjon, magesmerter, perifer nevropati. Vinkristin er lite benmargshemmende

Ifosfamid: Benmargtoksisk. Ifosfamid kan gi hemorragisk cystitt, motvirkes ved hydrering og mesna. Urinstix før oppstart av kur og hver morgen under kurdagene.
Håravfall. Lenke til søknadsskjema for støtte til parykk eller hodeplagg

Ved CNS-toksisitet av ifosfamid (synsforstyrrelser, desorientering, amnesi, somnolens, hallusinasjoner, mareritt, frykt, ukoordinerte bevegelser, kramper, koma):

ATC V03AB17 METYLTIONINKLORID (Metyltioninklorid) (legemidlertilbarn.no)

1. Milde symptomer: Gi metyltioniniumklorid (metylenblått) 1,5-2 mg/kg x 3 iv og restart ifosfamidinfusjonen
2. Alvorlige symptomer: Metyltioniniumklorid 1,5-2 mg/kg (voksne: 50 mg x 3) iv, og vent med restart av ifosfamid til symptomene er gått tilbake
3. Ved neste ifosfamidkur: Gi metyltioniniumklorid profylaktisk i samme dose som ovenfor
4. Metyltioniniumklorid: 50 mg blandes i 100 ml glukose 50 mg/ml og infunderes over 30 min.
5. Kramper: Seponer ifosfamid