Pneumocystis jirovecii DNA

Mistanke om pneumoni hos immunsupprimerte pasienter. Se også Pneumocystis jirovecii.

Prøve i sterilt prøveglass.

• Bronkialskyllevæske via bronkoskopi
• Indusert sputum via inhalasjon av forstøvet, hypertont saltvann, hoste og oppsamling av sekret
• Ekspektorat

• Pleuravæske via pleurapunksjon/pleuratapping
• Biopsimateriale via bronkoskopi
• Autopsimateriale fra lunge

Elektronisk rekvirering anbefales.

Rekvirenter uten slik tilgang, se Rekvisisjoner.

Prøven oppbevares i kjøleskap inntil forsendelse. Rask transport til laboratoriet er viktig.

Semikvantitativ påvisning av P. jirovecii DNA ved hjelp av in-house, sanntids polymerasekjedereaksjon (PCR).

Enhet for bakteriologi, OUS Rikshospitalet.

Påvist/Ikke påvist

Laboratorit svarer ut semikvantitativt (lav soppmengde/høy soppmengde)

Positive funn blir ofte ringt til rekvirent, angi derfor telefonnummer på rekvisisjon.

Hverdager: Svar samme dag eller dagen etter. Undersøkelsen utføres ikke lør-, søn- og helligdager.

Tolkning er avhengig av prøvemateriale da mengden DNA/cyster er høyest i alveolene og undersøkelse av materiale fra øvre luftveier antas å være mindre sensitiv.

For prøver fra nedre luftveier/BAL gjelder;

• Påvist. Høy mengde
  Pneumocystis pneumoni overveiende sannsynlig.
• Påvist. Moderat mengde
  Pneumocystis pneumoni mulig. Funn må sammenholdes med klinikk og radiologiske funn. Behandling bør overveies hos immunsupprimert pasient.
• Påvist. Lav mengde
  Klinisk betydning usikker. Mulig kolonisering. Behandling kan overveies hos immunsupprimert pasient.

Lav mengde DNA i prøver fra øvre luftveisprøver/ekspektorat kommenteres som følger;

• Påvist. Lav mengde
• Kvantitering i prøve fra øvre luftveier og ekspektorat er usikker, men funn av lav mengde Pneumocystis DNA i øvre luftveier indikerer høyere mengde i lungene. Ved tvil om diagnosen anbefales BAL da mengden cyster/DNA er høyere i nedre luftveier. Behandling kan overveies hos immunsupprimert pasient.

Inkonklusivt resultat
Sannsynligvis hemmere til stede i PCR-reaksjonen. Ny prøve anbefales.

Analysen kan også utføres i ekspektorat eller munnskyllevann, men med lavere sensitivitet. Bronkialskyllevæske, sekundært indusert sputum anbefales.

Analysen er akkreditert etter ISO 15189.

• ECIL guidelines for treatment of Pneumocystis jirovecii pneumonia in non-HIV-infected haematology patient 2016
• Uptodate: Epidemiology, clinical manifestations, and diagnosis of Pneumocystis pneumonia in HIV-uninfected patients