Pneumocystis jirovecii DNA

Mistanke om pneumoni hos immunsupprimerte pasienter. Se også Pneumocystis jirovecii.

Prøve i sterilt prøveglass.

• Bronkialskyllevæske via bronkoskopi
• Indusert sputum via inhalasjon av forstøvet, hypertont saltvann, hoste og oppsamling av sekret
• Ekspektorat

• Pleuravæske via pleurapunksjon/pleuratapping
• Biopsimateriale via bronkoskopi
• Autopsimateriale fra lunge

Elektronisk rekvirering anbefales.

Rekvirenter uten slik tilgang, bruk papirrekvisisjon.

Prøven oppbevares i kjøleskap inntil forsendelse. Rask transport til laboratoriet er viktig.

Semikvantitativ påvisning av P. jirovecii DNA ved hjelp av in-house, sanntids polymerasekjedereaksjon (PCR).

Enhet for bakteriologi, OUS Rikshospitalet.

• Alle positive funn blir ringt til rekvirent, angi derfor telefonnummer/callingnummer på rekvisisjonen
• Ved sterkt positivt resultat utføres i tillegg Pneumocystis jirovecii antigen (immunfluorescens)-undersøkelse.Resultat av de to undersøkelsene sammenholdes
• Ved moderat og svakt positivt resultat er P. jirovecii immunfluorescens-undersøkelse erfaringsmessig negativ og utføres derfor ikke

Hverdager: Svar samme dag eller dagen etter. Undersøkelsen utføres ikke lør-, søn- og helligdager.

Tolkning er avhengig av prøvemateriale da mengden DNA/cyster er høyest i alveolene og undersøkelse av materiale fra øvre luftveier antas å være mindre sensitiv.

For prøver fra nedre luftveier/BAL gjelder;

• P.jirovecii DNA: Sterk positiv (P. jiroveci immunfluorescens positiv eller negativ): Pneumocystis pneumoni overveiende sannsynlig
• P.jirovecii DNA: Moderat positiv (og P. jiroveci immunfluorescens negativ): Pneumocystis pneumoni mulig. Funn må sammenholdes med klinikk og radiologiske funn. Behandling bør overveies hos immunsupprimert pasient
• P.jirovecii DNA: Svak positiv. Klinisk betydning usikker. Mulig kolonisering. Behandling kan overveies hos immunsupprimert pasient

Svak positiv i prøver fra øvre luftveisprøver/ekspektorat kommenterers som følger;

• Klinisk betydning usikker. Kvantitering i prøve fra øvre luftveier og ekspektorat er usikker, men funn av lav mengde Pneumocystis DNA i øvre luftveier indikerer høyere mengde i lungene. Ved tvil om diagnosen anbefales BAL da mengden cyster/DNA er høyere i nedre luftveier. Behandling kan overveies hos immunsupprimert pasient.
  
  

Analysen kan også utføres i ekspektorat eller munnskyllevann, men med lavere sensitivitet. Bronkialskyllevæske, sekundært indusert sputum anbefales.

Analysen er akkreditert etter ISO 15189.

• Uptodate: Epidemiology, clinical manifestations, and diagnosis of Pneumocystis pneumonia in HIV-uninfected patients